胸部硬膜外麻酔のアジュバントとしてのデクスメデトミジンとフェンタニル (adjuvants)

カイロ大学麻酔科研究委員会および医学部倫理委員会の承認後、50人の患者が研究に参加することになる（1グループあたり25人の患者）。 書面によるインフォームドコンセントを取得した後、すべての患者は病歴聴取、身体検査、定期検査の結果の検討を含む体系的な術前評価を受けます。 準備室に到着すると、禁忌でない限り、20G IV カニューレが末梢静脈に挿入され、ミダゾラム 2 ～ 3 mg が投与されます。 ２％リドカインによる局所浸潤後、２０Ｇ動脈カテーテルを従属（非手術）側の橈骨動脈に挿入する。 患者は手術室に移送され、そこで心電図検査 (ECG)、観血的血圧 (IBP)、パルスオキシメトリーなどの日常的なモニタリングが行われます。 ベースラインの心拍数、血圧、酸素飽和度、呼吸数が記録されます。

胸部硬膜外カテーテルは、抵抗喪失法を用いた正中線または傍正中アプローチにより、18 G Touhy 針を使用して標準的な無菌予防策を講じながら座位で患者に座位で胸部硬膜外カテーテルを挿入します。 アドレナリン 5 μ/ml を含む 2% リグノカイン 3 ml の試験用量を投与します。

胸部手術の場合、感覚皮膚分節遮断は切開部と肋間ドレーンを覆う必要があり、T4 から T8 まで及ぶ場合があります。

硬膜外薬は、グループの割り当てに従って次のように 10 分間投与されます。

グループA:

患者は、50μgのデクスメデトミジンと10mlの0.125％ブピバカインを投与され、続いて（10mlのブピバカイン＋25μgのデクスメデトミジン＋39mlの生理食塩水、1時間あたり5mlの速度で）の持続注入を受ける。

グループB:

患者は、10mlの0.125%ブピバカインに加えて50μgのフェンタニルを投与され、続いて持続点滴(10mlのブピバカイン+100μgフェンタニル+38mlの生理食塩水、1時間あたり5mlの速度)を受ける。

氷または冷たい物体を使用して感覚遮断を記録した後、感覚レベルが達成されない場合、患者は研究から除外されます。 麻酔は、言語反応が失われるまで、プロポフォール 2～3 mg/kg とフェンタニル 2 mg/kg で導入されます。 筋肉の弛緩はアトラクリウム 0.5 mg/kg で達成され、外科手術の指示に従ってシングルまたはダブル ルーメン チューブを使用して患者の気管に挿管されます。 麻酔はイソフルランによって維持され、筋弛緩はアトラクリウム 0.3 ～ 0.5 mg/kg/hr によって維持されます。

肺は陽圧換気で換気され、呼気終末二酸化炭素 (EtCO2) を 32 ～ 36 mmHg の間に維持します。

患者の心拍数、血圧は手術が終了するまで継続的に監視され、10分間隔で記録されます。 ベースライン血圧の > 20% の低下として定義される低血圧の発作は、エフェドリン 0.2 mg/kg IV および I.V. 投与によって管理されます。液体。 一方、ベースライン血圧の > 20 % の上昇として定義される高血圧は、麻酔深度を増やし、フェンタニルのボーラス用量 1 mic/kg (最大 3 mic/kg まで) を投与することによって管理されます。

徐脈（心拍数 < 50 拍/分）は、アトロピン 0.02 mg/kg IV によって管理されます。

手術の終わりに、残っている神経筋遮断が解除され、気管内チューブが除去されます。 患者はICUに移送され、24時間監視されることになる。 患者の心拍数、血圧、酸素飽和度、呼吸数が定期的に監視され、痛みのスコアや鎮静レベルも監視されます。

硬膜外注入は同じ注入速度で継続されます。 一定用量のパラセタモール（10〜15 mg/kg）を8時間ごとに、NASID（0.5〜2/kg/日を2回に分けて）を静脈内投与します。

痛みは数値評価スケール (NRS) を使用して評価され、痛みのスコアが 3 を超える場合は、3 mg のモルヒネ I.V. が投与されます。救済鎮痛剤として静脈内投与されます (24 時間ごとに最大 0.4 mg/kg のモルヒネ最大用量)。