Dexmedetomidin och fentanyl som adjuvans till thorax epidural (adjuvants)

Efter godkännande från forskningskommittén vid anestesiavdelningen och den etiska kommittén vid den medicinska fakulteten, Kairos universitet, kommer 50 patienter att inkluderas i studien (25 patienter per grupp). Efter att ha erhållit skriftligt informerat samtycke, kommer alla patienter att utsättas för systematisk preoperativ bedömning inklusive historia, fysisk undersökning och granskning av resultaten av rutinundersökningar. Vid ankomst till förberedelserummet kommer en 20G IV-kanyl att föras in i en perifer ven och midazolam 2-3 mg kommer att administreras om inte kontraindicerat. En 20G artärkateter kommer att föras in i den radiella artären på den beroende (icke-operativa) sidan, efter lokal infiltration med lidokain 2%. Patienterna kommer att överföras till operationssalen där rutinövervakning tillämpas, inklusive elektrokardiografi (EKG), invasivt blodtryck (IBP) och pulsoximetri. Baslinjepuls, blodtryck, syremättnad och andningsfrekvens kommer att registreras.

En thorax epiduralkateter kommer att föras in i det intervertebrala T6-T7-utrymmet, med patienten i sittande läge med vanliga aseptiska försiktighetsåtgärder med hjälp av en 18-G Touhy-nål via en mittlinje eller paramediant tillvägagångssätt med en metod för förlust av motstånd. En testdos på 3 ml 2% lignokain med adrenalin 5 µ/ml kommer att administreras.

För thoraxkirurgi behöver den sensoriska dermatomblockaden täcka snittet och interkostala dräneringar och kan sträcka sig från T4 till T8.

Epiduralläkemedlet kommer att administreras enligt gruppfördelningen under en period av 10 minuter enligt följande:

Grupp A:

Patienterna kommer att få 50 μg dexmedetomidin med 10 ml 0,125 % bupivakain följt av en kontinuerlig infusion av (10 ml bupivakain + 25 μg dexmedetomidin + 39 ml koksaltlösning med en hastighet på 5 ml per timme).

Grupp B:

Patienterna kommer att få 50 μg fentanyl utöver 10 ml 0,125 % bupivakain följt av en kontinuerlig infusion (10 ml bupivakain + 100 μg fentanyl + 38 ml koksaltlösning med en hastighet på 5 ml per timme).

Efter att ha dokumenterat den sensoriska blockaden med hjälp av en isbit eller ett kallt föremål, om sensorisk nivå inte uppnås, kommer patienten att vara utanför studien. Anestesi kommer att induceras med Propofol 2-3 mg/kg, tillsammans med fentanyl 2 mg/kg tills verbalt svar försvinner. Muskelavslappning uppnås med atracurium 0,5 mg/kg och patientens luftstrupe kommer att intuberas med ett enkel- eller dubbellumenrör, vilket indikeras av det kirurgiska ingreppet. Anestesin kommer att upprätthållas med isofluran, och muskelavslappning kommer att upprätthållas med atracurium 0,3 - 0,5 mg/kg/timme.

Lungorna kommer att ventileras med övertrycksventilation för att upprätthålla koldioxiden i sluttiden (EtCO2) mellan 32 och 36 mmHg.

Patienternas hjärtfrekvens, blodtryck kommer att övervakas kontinuerligt och registreras med tio minuters intervall fram till slutet av operationen. Varje attack av hypotoni, definierad som ett fall på > 20 % av baslinjeblodtrycket, kommer att hanteras med efedrin 0,2 mg/kg IV och administrering av I.V. vätskor. Å andra sidan kommer hypertoni, definierad som en ökning med > 20 % av utgångsblodtrycket, att hanteras genom att öka djupet av anestesi och administrera bolusdoser av fentanyl 1 mic/kg (upp till 3 mic/kg maximal dos).

Bradykardi (hjärtfrekvens < 50 slag/min) kommer att hanteras med atropin 0,02 mg/kg IV

I slutet av operationen kommer kvarvarande neuromuskulär blockad att vändas och endotrakealtuben tas bort. Patienterna kommer att överföras till ICU och kommer att övervakas i 24 timmar. Patienternas hjärtfrekvens, blodtryck, syremättnad och andningsfrekvens kommer att övervakas med jämna mellanrum och även smärtpoäng och sederingsnivå.

Epidural infusion kommer att fortsätta med samma infusionshastighet. En fast dos av paracetamol (10 - 15 mg/kg) var 8:e timme och NASID (0,5 - 2/kg/dag uppdelat i 2 doser kommer att administreras I.V.

Smärta kommer att bedömas med hjälp av den numeriska betygsskalan (NRS) och om smärtpoängen är mer än 3, 3 mg morfin I.V. kommer att administreras intravenöst som räddningsanalgesi (upp till 0,4 mg/kg morfin maximal dos var 24:e timme).