Dexmedetomidin és fentanil adjuvánsként a mellkasi epidurális kezeléshez (adjuvants)

Az Anesztézia Osztály Kutatási Bizottsága és a Kairói Egyetem Orvostudományi Karának Etikai Bizottsága jóváhagyását követően 50 beteget vonnak be a vizsgálatba (csoportonként 25 beteg). Az írásos beleegyező nyilatkozat megszerzése után minden beteget szisztematikus preoperatív értékelésnek vetnek alá, beleértve az anamnézis felvételét, a fizikális vizsgálatot és a rutinvizsgálatok eredményeinek áttekintését. Az előkészítő helyiségbe érkezéskor egy 20G-s IV-es kanült helyeznek be a perifériás vénába, és 2-3 mg midazolámot adnak be, hacsak nincs ellenjavallat. A függő (nem operatív) oldal radiális artériájába 20G-os artériás katétert helyezünk be, 2%-os lidokainnal végzett helyi infiltráció után. A betegeket a műtőbe szállítják, ahol rutin monitorozást alkalmaznak, beleértve az elektrokardiográfiát (EKG), az invazív vérnyomást (IBP) és a pulzoximetriát. A pulzusszám alapértéke, a vérnyomás, az oxigéntelítettség és a légzésszám rögzítésre kerül.

Mellkasi epidurális katétert helyeznek be a T6-T7 csigolyaközi térbe, miközben a páciens ülő helyzetben van, a szokásos aszeptikus óvintézkedések betartásával, egy 18-G Touhy tűvel, középvonali vagy paramedián megközelítéssel, ellenállásvesztési módszerrel. 3 ml 2%-os lignokaint és 5 µ/ml adrenalint tartalmazó tesztadagot kell beadni.

A mellkasi műtéthez a szenzoros dermatóma blokádnak ki kell terjednie a bemetszést és az interkostális dréneket, és T4-től T8-ig terjedhet.

Az epidurális gyógyszert a csoport elosztásának megfelelően 10 percen keresztül adjuk be az alábbiak szerint:

A csoport:

A betegek 50 μg dexmedetomidint kapnak 10 ml 0,125%-os bupivakainnal, majd folyamatos infúziót (10 ml bupivakain + 25 μg dexmedetomidin + 39 ml sóoldat 5 ml/óra sebességgel).

B csoport:

A betegek 50 μg fentanilt kapnak 10 ml 0,125%-os bupivakain mellett, majd folyamatos infúziót kapnak (10 ml bupivakain + 100 μg fentanil + 38 ml sóoldat 5 ml/óra sebességgel).

A szenzoros blokád jégdarabbal vagy hideg tárggyal történő dokumentálása után, ha a szenzoros szintet nem sikerül elérni, a beteg kikerül a vizsgálatból. Az érzéstelenítést 2-3 mg/kg Propofollal, 2 mg/kg fentanillal együtt a verbális válasz megszűnéséig indukáljuk. Az izomrelaxációt 0,5 mg/ttkg atrakuriummal érjük el, és a páciens légcsövét egy- vagy kétlumenes cső segítségével intubáljuk, a műtéti eljárásnak megfelelően. Az érzéstelenítést izofluránnal, az izomlazítást pedig 0,3-0,5 mg/kg/óra atrakuriummal lehet fenntartani.

A tüdőt pozitív nyomású lélegeztetéssel szellőztetik, hogy az árapály végi szén-dioxid (EtCO2) 32 és 36 Hgmm között maradjon.

A betegek pulzusát, vérnyomását folyamatosan ellenőrizzük és tízperces időközönként rögzítjük a műtét végéig. Bármilyen hipotenziós rohamot, amelyet a kiindulási vérnyomás > 20%-os csökkenéseként határoznak meg, 0,2 mg/ttkg IV efedrinnel és IV. folyadékok. Másrészt a magas vérnyomást, amelyet a kiindulási vérnyomás > 20%-os emelkedéseként határoznak meg, az érzéstelenítés mélységének növelésével és 1 mikrogramm/kg (legfeljebb 3 mikro/kg maximális dózis) fentanil bolus adagolásával lehet kezelni.

A bradycardia (szívritmus < 50 ütés/perc) 0,02 mg/kg IV atropinnal kezelhető

A műtét végén a maradék neuromuszkuláris blokád megfordul, és az endotracheális csövet eltávolítják. A betegeket az intenzív osztályra szállítják, és 24 órán keresztül megfigyelik. Rendszeres időközönként ellenőrizni fogják a betegek szívfrekvenciáját, vérnyomását, oxigéntelítettségét és légzési frekvenciáját, valamint a fájdalom pontszámát és a szedáció szintjét is.

Az epidurális infúziót ugyanazzal az infúziós sebességgel folytatják. Rögzített dózisú paracetamolt (10-15 mg/kg) 8 óránként és NASID-ot (0,5-2/ttkg/nap, 2 adagra osztva) intravénásan kell beadni.

A fájdalmat a numerikus értékelési skála (NRS) segítségével értékelik, és ha a fájdalom pontszáma meghaladja a 3-at, 3 mg morfiumot adnak be intravénásan. vénába adják mentőfájdalomcsillapításként (legfeljebb 0,4 mg/kg morfium maximális dózis 24 óránként).