Dexmédétomidine et Fentanyl comme adjuvants à la péridurale thoracique (adjuvants)

Après approbation du comité de recherche du département d'anesthésie et du comité d'éthique de la Faculté de médecine de l'Université du Caire, 50 patients seront inclus dans l'étude (25 patients par groupe). Après avoir obtenu des consentements éclairés écrits, tous les patients seront soumis à une évaluation préopératoire systématique, y compris l'anamnèse, l'examen physique et l'examen des résultats des investigations de routine. À l'arrivée dans la salle de préparation, une canule IV 20G sera insérée dans une veine périphérique et le midazolam 2-3 mg sera administré sauf contre-indication. Un cathéter artériel 20G sera inséré dans l'artère radiale du côté dépendant (non opératoire), après infiltration locale de lidocaïne 2 %. Les patients seront transférés à la salle d'opération où une surveillance de routine est appliquée, y compris l'électrocardiographie (ECG), la pression artérielle invasive (PIB) et l'oxymétrie de pouls. La fréquence cardiaque de base, la pression artérielle, la saturation en oxygène et la fréquence respiratoire seront enregistrées.

Un cathéter péridural thoracique sera inséré au niveau de l'espace intervertébral T6-T7, avec le patient en position assise avec les précautions aseptiques standard à l'aide d'une aiguille Touhy 18-G via une approche médiane ou paramédiane avec une méthode de perte de résistance. Une dose test de 3 ml de lignocaïne à 2 % avec de l'adrénaline à 5 µ/ml sera administrée.

Pour la chirurgie thoracique, le blocage sensoriel du dermatome doit couvrir l'incision et les drains intercostaux et peut s'étendre de T4 à T8.

Le médicament péridural sera administré selon la répartition du groupe sur une période de 10 minutes comme suit :

Groupe A:

Les patients recevront 50 μg de dexmédétomidine avec 10 ml de bupivacaïne à 0,125 % suivis d'une perfusion continue de (10 ml de bupivacaïne + 25 μg de dexmédétomidine + 39 ml de solution saline à un débit de 5 ml par heure).

Groupe B :

Les patients recevront 50 µg de fentanyl en plus de 10 ml de bupivacaïne à 0,125 % suivis d'une perfusion continue (10 ml de bupivacaïne + 100 µg de fentanyl + 38 ml de solution saline à raison de 5 ml par heure).

Après avoir documenté le blocage sensoriel à l'aide d'un morceau de glace ou d'un objet froid, si le niveau sensoriel ne parvient pas à être atteint, le patient sera hors de l'étude. L'anesthésie sera induite avec du Propofol 2-3 mg/kg, associé au fentanyl 2 mg/kg jusqu'à perte de réponse verbale. La relaxation musculaire sera obtenue avec de l'atracurium 0,5 mg/kg et la trachée du patient sera intubée à l'aide d'un tube simple ou double lumière, comme indiqué par l'intervention chirurgicale. L'anesthésie sera maintenue par l'isoflurane et la relaxation musculaire sera maintenue avec de l'atracurium 0,3 à 0,5 mg/kg/h.

Les poumons seront ventilés avec une ventilation à pression positive pour maintenir le dioxyde de carbone de fin d'expiration (EtCO2) entre 32 et 36 mmHg.

La fréquence cardiaque et la pression artérielle des patients seront surveillées en continu et enregistrées à intervalles de dix minutes jusqu'à la fin de la chirurgie. Toute crise d'hypotension, définie comme une baisse > 20 % de la tension artérielle de base, sera gérée par de l'éphédrine 0,2 mg/kg IV et par l'administration d'un traitement IV. fluides. En revanche, l'hypertension, définie comme une augmentation de > 20 % de la pression artérielle de base, sera prise en charge en augmentant la profondeur de l'anesthésie et en administrant des doses en bolus de fentanyl de 1 mic/kg (jusqu'à 3 mic/kg de dose maximale).

La bradycardie (fréquence cardiaque < 50 battements/min) sera gérée par atropine 0,02 mg/kg IV

À la fin de la chirurgie, le blocage neuromusculaire résiduel sera inversé et la sonde endotrachéale sera retirée. Les patients seront transférés à l'USI et seront surveillés pendant 24 heures. La fréquence cardiaque, la tension artérielle, la saturation en oxygène et la fréquence respiratoire des patients seront surveillées à intervalles réguliers, ainsi que le score de douleur et le niveau de sédation.

La perfusion péridurale sera poursuivie avec le même débit de perfusion. Une dose fixe de paracétamol (10 à 15 mg/kg) toutes les 8 heures et de NASID (0,5 à 2/kg/jour répartis en 2 doses seront administrées par voie intraveineuse.

La douleur sera évaluée à l'aide de l'échelle d'évaluation numérique (NRS) et si le score de douleur est supérieur à 3, 3 mg de morphine I.V. sera administré par voie intraveineuse comme analgésie de secours (jusqu'à 0,4 mg/kg de dose maximale de morphine toutes les 24 heures).