Dexmedetomidin og Fentanyl som hjælpestoffer til thorax epidural (adjuvants)

Efter godkendelse fra Forskningsudvalget ved Anæstesiafdelingen og Etisk Udvalg ved Det Medicinske Fakultet, Cairo University, vil 50 patienter blive inkluderet i undersøgelsen (25 patienter pr. gruppe). Efter at have indhentet skriftlige informerede samtykker, vil alle patienter blive udsat for systematisk præoperativ vurdering, herunder historieoptagelse, fysisk undersøgelse og gennemgang af resultaterne af rutineundersøgelser. Ved ankomst til forberedelsesrummet vil en 20G IV-kanyle blive indsat i en perifer vene, og midazolam 2-3 mg vil blive administreret, medmindre det er kontraindiceret. Et 20G arterielt kateter vil blive indsat i den radiale arterie på den afhængige (ikke-operative) side, efter lokal infiltration med lidocain 2%. Patienterne vil blive overført til operationsstuen, hvor rutinemæssig monitorering udføres, herunder elektrokardiografi (EKG), invasivt blodtryk (IBP) og pulsoximetri er tilknyttet. Baseline puls, blodtryk, iltmætning og respirationsfrekvens vil blive registreret.

Et thorax epiduralkateter vil blive indsat i T6-T7 intervertebralt rum, med patienten i siddende stilling med standard aseptiske forholdsregler ved brug af en 18-G Touhy nål via en midtlinje eller paramedian tilgang med en metode med tab af modstand. En testdosis på 3 ml 2% lignocain med adrenalin 5 µ/ml vil blive administreret.

Til thoraxkirurgi skal den sensoriske dermatomblokade dække snittet og interkostale dræn og kan strække sig fra T4 til T8.

Det epidurale lægemiddel vil blive administreret i henhold til gruppetildelingen over en periode på 10 minutter som følger:

Gruppe A:

Patienterne vil modtage 50 μg dexmedetomidin med 10 ml 0,125 % bupivacain efterfulgt af en kontinuerlig infusion af (10 ml bupivacain + 25 μg dexmedetomidin + 39 ml saltvand med en hastighed på 5 ml i timen).

Gruppe B:

Patienterne vil modtage 50 μg fentanyl ud over 10 ml 0,125 % bupivacain efterfulgt af en kontinuerlig infusion (10 ml bupivacain + 100 μg fentanyl + 38 ml saltvand med en hastighed på 5 ml i timen).

Efter at have dokumenteret den sensoriske blokade ved at bruge et stykke is eller en kold genstand. Hvis sensorisk niveau ikke opnås, vil patienten være ude af undersøgelsen. Anæstesi vil blive induceret med Propofol 2-3 mg/kg sammen med fentanyl 2 mg/kg indtil tab af verbal respons. Muskelafslapning opnås med atracurium 0,5 mg/kg, og patientens luftrør intuberes med et enkelt- eller dobbeltlumenrør, som angivet ved det kirurgiske indgreb. Anæstesi vil blive opretholdt af isofluran, og muskelafspænding vil blive opretholdt med atracurium 0,3 - 0,5 mg/kg/time.

Lungerne vil blive ventileret med overtryksventilation for at holde kuldioxid (EtCO2) mellem 32 og 36 mmHg.

Patienternes hjertefrekvens, blodtryk vil blive overvåget kontinuerligt og registreret med ti minutters intervaller indtil afslutningen af ​​operationen. Ethvert anfald af hypotension, defineret som et fald på > 20 % af baseline-blodtrykket, vil blive behandlet med efedrin 0,2 mg/kg IV og administration af I.V. væsker. På den anden side vil hypertension, defineret som en stigning på > 20 % af baseline-blodtrykket, blive behandlet ved at øge dybden af ​​anæstesi og administrere bolusdoser af fentanyl 1 mic/kg (op til 3 mic/kg maksimal dosis).

Bradykardi (puls < 50 slag/min) vil blive behandlet med atropin 0,02 mg/kg IV

Ved slutningen af ​​operationen vil den resterende neuromuskulære blokade blive vendt, og endotrachealrøret vil blive fjernet. Patienterne vil blive overført til intensivafdelingen og vil blive overvåget i 24 timer. Patienternes hjertefrekvens, blodtryk, iltmætning og respirationsfrekvens vil blive overvåget med jævne mellemrum og smertescore og sedationsniveau også.

Epidural infusion fortsættes med samme infusionshastighed. En fast dosis paracetamol (10 - 15 mg/kg) hver 8. time og NASID (0,5 - 2/kg/dag fordelt på 2 doser vil blive administreret I.V.

Smerter vil blive vurderet ved hjælp af den numeriske vurderingsskala (NRS), og hvis smertescore er mere end 3, 3mg morfin I.V. vil blive administreret intravenøst ​​som redningsanalgesi (op til 0,4 mg/kg morfin maksimal dosis hver 24. time).