Deksmedetomidyna i fentanyl jako środki wspomagające leczenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej (adjuvants)

Po uzyskaniu zgody Komisji Badawczej Katedry Anestezjologii i Komisji Etyki Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu w Kairze do badania zostanie włączonych 50 pacjentów (25 pacjentów w grupie). Po uzyskaniu świadomej pisemnej zgody wszyscy pacjenci zostaną poddawani systematycznej ocenie przedoperacyjnej, obejmującej zbieranie wywiadu, badanie przedmiotowe i przegląd wyników rutynowych badań. Po przybyciu do pomieszczenia przygotowawczego do żyły obwodowej zostanie wprowadzona kaniula dożylna 20G i podany zostanie midazolam w dawce 2–3 mg, jeśli nie ma przeciwwskazań. Cewnik tętniczy 20G zostanie wprowadzony do tętnicy promieniowej strony zależnej (nieoperacyjnej), po miejscowej infiltracji 2% lidokainą. Pacjenci zostaną przeniesieni na salę operacyjną, gdzie stosowane będzie rutynowe monitorowanie obejmujące elektrokardiografię (EKG), inwazyjny pomiar ciśnienia krwi (IBP) i pulsoksymetrię. Rejestrowane będą podstawowe tętno, ciśnienie krwi, nasycenie tlenem i częstość oddechów.

Klatkowy cewnik zewnątrzoponowy zostanie wprowadzony do przestrzeni międzykręgowej T6–T7, z pacjentem w pozycji siedzącej, przy zachowaniu standardowych zasad aseptyki, przy użyciu igły 18-G Touhy, z dostępu pośrodkowego lub paramedialnego, metodą utraty oporu. Zostanie podana dawka testowa wynosząca 3 ml 2% lignokainy z adrenaliną 5 µ/ml.

W przypadku chirurgii klatki piersiowej blokada dermatomu czuciowego musi obejmować nacięcie i dreny międzyżebrowe i może rozciągać się od T4 do T8.

Lek zewnątrzoponowy będzie podawany zgodnie z przydziałem grup przez okres 10 minut w następujący sposób:

Grupa A:

Pacjenci otrzymają 50 µg deksmedetomidyny z 10 ml 0,125% bupiwakainy, a następnie ciągły wlew (10 ml bupiwakainy + 25 µg deksmedetomidyny + 39 ml soli fizjologicznej z szybkością 5 ml na godzinę).

Grupa B:

Pacjenci otrzymają 50 µg fentanylu w dodatku do 10 ml 0,125% bupiwakainy, po czym nastąpi ciągły wlew (10 ml bupiwakainy + 100 µg fentanylu + 38 ml soli fizjologicznej z szybkością 5 ml na godzinę).

Po udokumentowaniu blokady sensorycznej za pomocą kawałka lodu lub zimnego przedmiotu, jeśli poziom czucia nie zostanie osiągnięty, pacjent zostanie wykluczony z badania. Znieczulenie zostanie wywołane propofolem w dawce 2–3 mg/kg w połączeniu z fentanylem w dawce 2 mg/kg aż do utraty odpowiedzi werbalnej. Rozluźnienie mięśni zostanie osiągnięte za pomocą atrakurium w dawce 0,5 mg/kg, a tchawica pacjenta zostanie zaintubowana przy użyciu rurki jedno- lub dwuświatłowej, zgodnie ze wskazaniami zabiegu chirurgicznego. Znieczulenie będzie podtrzymywane za pomocą izofluranu, a rozluźnienie mięśni będzie utrzymywane za pomocą atrakurium w dawce 0,3–0,5 mg/kg/godz.

Płuca będą wentylowane metodą dodatniego ciśnienia, aby utrzymać końcowo-wydechowe stężenie dwutlenku węgla (EtCO2) w zakresie od 32 do 36 mmHg.

Tętno i ciśnienie krwi pacjentów będą stale monitorowane i rejestrowane w dziesięciominutowych odstępach aż do zakończenia operacji. Każdy atak niedociśnienia, zdefiniowany jako spadek o > 20% wyjściowego ciśnienia krwi, będzie leczony efedryną w dawce 0,2 mg/kg dożylnie i podawaniem dożylnym. płyny. Z drugiej strony nadciśnienie, definiowane jako wzrost o > 20% wyjściowego ciśnienia krwi, będzie leczone poprzez zwiększenie głębokości znieczulenia i podawanie fentanylu w bolusie w dawkach 1 µg/kg (do dawki maksymalnej 3 µg/kg).

Bradykardia (częstość akcji serca < 50 uderzeń/min) będzie leczona atropiną w dawce 0,02 mg/kg dożylnie

Pod koniec operacji resztkowa blokada nerwowo-mięśniowa zostanie odwrócona, a rurka dotchawicza zostanie usunięta. Pacjenci zostaną przeniesieni na oddział intensywnej terapii i będą monitorowani przez 24 godziny. Tętno pacjenta, ciśnienie krwi, nasycenie tlenem i częstość oddechów będą monitorowane w regularnych odstępach czasu, a także poziom bólu i sedacji.

Wlew zewnątrzoponowy będzie kontynuowany z tą samą szybkością. Stała dawka paracetamolu (10–15 mg/kg) co 8 godzin będzie podawana dożylnie i NASID (0,5–2/kg/dobę podzielone na 2 dawki).

Ból będzie oceniany przy użyciu numerycznej skali oceny (NRS), a jeśli wynik bólu będzie większy niż 3, 3 mg morfiny dożylnie. będzie podawany dożylnie jako doraźny środek przeciwbólowy (maksymalna dawka morfiny wynosząca 0,4 mg/kg co 24 godziny).