Dexmedetomidine en Fentanyl als adjuvantia voor thoracale ruggenprik (adjuvants)

Na goedkeuring door de Onderzoekscommissie van de afdeling Anesthesie en de Ethische Commissie van de Faculteit der Geneeskunde, Universiteit van Caïro, zullen 50 patiënten in het onderzoek worden opgenomen (25 patiënten per groep). Na het verkrijgen van schriftelijke geïnformeerde toestemming zullen alle patiënten worden onderworpen aan een systematische preoperatieve beoordeling, inclusief anamnese, lichamelijk onderzoek en beoordeling van de resultaten van routineonderzoeken. Bij aankomst in de voorbereidingsruimte wordt een 20G IV-canule in een perifere ader ingebracht en wordt midazolam 2-3 mg toegediend tenzij dit gecontra-indiceerd is. Een 20G arteriële katheter wordt in de radiale slagader van de afhankelijke (niet-operatieve) zijde ingebracht, na lokale infiltratie met lidocaïne 2%. Patiënten worden overgebracht naar de operatiekamer waar routinematige monitoring wordt toegepast, inclusief elektrocardiografie (ECG), invasieve bloeddruk (IBP) en pulsoximetrie. Basishartslag, bloeddruk, zuurstofsaturatie en ademhalingsfrequentie worden geregistreerd.

Er zal een thoracale epidurale katheter worden ingebracht in de tussenwervelruimte T6-T7, waarbij de patiënt in zittende positie zit met standaard aseptische voorzorgsmaatregelen met behulp van een 18-G Touhy-naald via een middellijn- of paramediane benadering met een methode met verlies van weerstand. Er zal een testdosis van 3 ml 2% lignocaïne met adrenaline 5 µ/ml worden toegediend.

Bij thoracale chirurgie moet de sensorische dermatoomblokkade de incisie en de intercostale drains bedekken en kan zich uitstrekken van T4 tot T8.

Het epidurale geneesmiddel wordt als volgt toegediend volgens de groepsindeling over een periode van 10 minuten:

Groep A:

Patiënten krijgen 50 μg dexmedetomidine met 10 ml 0,125% bupivacaïne, gevolgd door een continu infuus van (10 ml bupivacaïne + 25 μg dexmedetomidine + 39 ml zoutoplossing met een snelheid van 5 ml per uur).

Groep B:

Patiënten krijgen 50 μg fentanyl naast 10 ml 0,125% bupivacaïne, gevolgd door een continu infuus (10 ml bupivacaïne + 100 μg fentanyl + 38 ml zoutoplossing met een snelheid van 5 ml per uur).

Na het documenteren van de sensorische blokkade met behulp van een stuk ijs of een koud voorwerp. Als het sensorische niveau niet wordt bereikt, wordt de patiënt uit het onderzoek verwijderd. De anesthesie zal worden geïnduceerd met Propofol 2-3 mg/kg, samen met fentanyl 2 mg/kg tot verlies van verbale respons. Spierontspanning wordt bereikt met atracurium 0,5 mg/kg en de luchtpijp van de patiënt wordt geïntubeerd met behulp van een buis met enkel of dubbel lumen, zoals aangegeven door de chirurgische procedure. De anesthesie wordt gehandhaafd door isofluraan en de spierontspanning wordt gehandhaafd met atracurium 0,3 - 0,5 mg/kg/uur.

De longen zullen worden geventileerd met positieve drukventilatie om het eind-tidal kooldioxide (EtCO2) tussen 32 en 36 mmHg te houden.

De hartslag en bloeddruk van de patiënt worden continu gecontroleerd en met tussenpozen van tien minuten geregistreerd tot het einde van de operatie. Elke aanval van hypotensie, gedefinieerd als een daling van > 20% van de uitgangsbloeddruk, zal worden behandeld met efedrine 0,2 mg/kg IV en het toedienen van I.V. vloeistoffen. Aan de andere kant zal hypertensie, gedefinieerd als een stijging van > 20% van de uitgangsbloeddruk, onder controle worden gehouden door de diepte van de anesthesie te vergroten en bolusdoses fentanyl van 1 microgram/kg toe te dienen (tot een maximale dosis van 3 microgram/kg).

Bradycardie (hartslag < 50 slagen/min) wordt behandeld met atropine 0,02 mg/kg IV

Aan het einde van de operatie wordt de resterende neuromusculaire blokkade opgeheven en wordt de endotracheale tube verwijderd. Patiënten worden overgebracht naar de ICU en worden 24 uur lang gevolgd. De hartslag, bloeddruk, zuurstofsaturatie en ademhalingsfrequentie van de patiënt zullen met regelmatige tussenpozen worden gecontroleerd, evenals de pijnscore en het sedatieniveau.

De epidurale infusie zal worden voortgezet met dezelfde infusiesnelheid. Een vaste dosis paracetamol (10 - 15 mg/kg) om de 8 uur en NASID (0,5 - 2/kg/dag verdeeld over 2 doses) worden I.V.

Pijn zal worden beoordeeld met behulp van de numerieke beoordelingsschaal (NRS) en als de pijnscore hoger is dan 3, wordt 3 mg morfine I.V. zal intraveneus worden toegediend als nood-analgesie (maximale dosis morfine van maximaal 0,4 mg/kg elke 24 uur).