右美托咪定和芬太尼作为胸段硬膜外麻醉的佐剂 (adjuvants)

经开罗大学麻醉科研究委员会和医学院伦理委员会批准后，将纳入 50 名患者（每组 25 名患者）。 在获得书面知情同意书后，所有患者都将接受系统的术前评估，包括病史采集、体格检查和常规检查结果的审查。 到达准备室后，除非有禁忌症，否则会将 20G IV 插管插入外周静脉，并注射 2-3 毫克咪达唑仑。 将20G动脉导管插入依赖侧（非手术侧）桡动脉，局部浸润2%利多卡因。 患者将被转移到手术室，进行常规监测，包括心电图（ECG）、有创血压（IBP）和脉搏血氧仪。 将记录基线心率、血压、氧饱和度和呼吸频率。

将胸段硬膜外导管插入 T6-T7 椎间隙，患者处于坐位，采取标准无菌预防措施，使用 18-G Touhy 针通过中线或旁正中入路，采用阻力损失法。 将给予 3 ml 2% 利多卡因和 5 µ/ml 肾上腺素的测试剂量。

对于胸外科手术，感觉皮刀封锁需要覆盖切口和肋间引流管，并且可能从 T4 延伸到 T8。

硬膜外药物将根据分组分配在 10 分钟内给药，如下所示：

A组：

患者将接受 50 μg 右美托咪定和 10 ml 0.125% 布比卡因，然后连续输注（10 ml 布比卡因 + 25 μg 右美托咪定 + 39 ml 盐水，速率为 5 ml/小时）。

B组：

患者将接受 50 μg 芬太尼加 10 ml 0.125% 布比卡因，然后连续输注（10 ml 布比卡因 + 100 μg 芬太尼 + 38 ml 盐水，速率为 5 ml 每小时）。

使用一块冰或冷物体记录感觉封锁后，如果未能达到感觉水平，患者将退出研究。 将用异丙酚 2-3 mg/kg 以及芬太尼 2 mg/kg 诱导麻醉，直至失去言语反应。 将使用 0.5 mg/kg 阿曲库铵实现肌肉松弛，并根据外科手术的指示，使用单腔或双腔管对患者气管进行插管。 将用异氟烷维持麻醉，并用阿曲库铵 0.3 - 0.5 mg/kg/hr 维持肌肉松弛。

肺部将通过正压通气进行通气，以将呼气末二氧化碳 (EtCO2) 维持在 32 至 36 mmHg 之间。

患者的心率、血压将被持续监测，并每隔十分钟记录一次，直至手术结束。 任何低血压发作（定义为基线血压下降> 20%）将通过静脉注射麻黄碱 0.2 mg/kg 并静脉注射液体。 另一方面，高血压（定义为基线血压增加> 20%）将通过增加麻醉深度和静脉注射芬太尼1 mic/kg（最大剂量高达3 mic/kg）来控制。

心动过缓（心率 < 50 次/分钟）将通过静脉注射阿托品 0.02 mg/kg 进行治疗

手术结束时，残余的神经肌肉阻滞将被逆转，气管插管将被移除。 患者将被转移到重症监护室并接受24小时监测。 将定期监测患者的心率、血压、血氧饱和度和呼吸频率，以及疼痛评分和镇静水平。

将以相同的输注速度继续硬膜外输注。 每 8 小时固定剂量的扑热息痛 (10 - 15 mg/kg) 和 NASID (0.5 - 2/kg/天，分为 2 剂) 静脉注射。

将使用数字评定量表 (NRS) 评估疼痛，​​如果疼痛评分超过 3，则静脉注射 3 毫克吗啡。将静脉内给药作为救援镇痛（每 24 小时最高剂量为 0.4 mg/kg 吗啡）。