Deksmedetomidiini ja fentanyyli rintakehän epiduraalin adjuvantteina (adjuvants)

Kairon yliopiston anestesiaosaston tutkimuskomitean ja lääketieteellisen tiedekunnan eettisen komitean hyväksynnän jälkeen tutkimukseen otetaan mukaan 50 potilasta (25 potilasta ryhmää kohden). Saatuaan kirjallisen tietoisen suostumuksen kaikille potilaille tehdään järjestelmällinen preoperatiivinen arviointi, mukaan lukien historian otto, fyysinen tarkastus ja rutiinitutkimusten tulosten tarkastelu. Valmistushuoneeseen saavuttuaan perifeeriseen laskimoon asetetaan 20G IV-kanyyli ja annetaan 2-3 mg midatsolaamia, ellei se ole vasta-aiheista. 20 G:n valtimokatetri työnnetään riippuvaisen (ei-leikkauksen) puolen säteittäiseen valtimoon paikallisen infiltraation jälkeen 2 % lidokaiinilla. Potilaat siirretään leikkaussaliin, jossa suoritetaan rutiinitarkkailu, mukaan lukien EKG, invasiivinen verenpaine (IBP) ja pulssioksimetria. Perussyke, verenpaine, happisaturaatio ja hengitystaajuus tallennetaan.

Rintakehän epiduraalikatetri asetetaan T6-T7 nikamaväliin, jolloin potilas on istuma-asennossa tavanomaisten aseptisten varotoimenpiteiden mukaisesti käyttäen 18-G Touhy-neulaa keskiviivan tai paramediaanin lähestymistavan kautta ja vastustuskyvyn menetysmenetelmällä. Testiannokseksi annetaan 3 ml 2 % lignokaiinia ja 5 µ/ml adrenaliinia.

Rintakehäkirurgiaa varten sensorisen dermatomin salpauksen on katettava viilto ja kylkiluiden väliset dreenit ja se voi ulottua T4:stä T8:aan.

Epiduraalilääkettä annetaan ryhmäjaon mukaan 10 minuutin aikana seuraavasti:

Ryhmä A:

Potilaat saavat 50 μg deksmedetomidiinia ja 10 ml 0,125 % bupivakaiinia, minkä jälkeen jatkuva infuusio (10 ml bupivakaiinia + 25 μg deksmedetomidiinia + 39 ml suolaliuosta nopeudella 5 ml tunnissa).

Ryhmä B:

Potilaat saavat 50 μg fentanyyliä 10 ml:n 0,125 % bupivakaiinin lisäksi, minkä jälkeen jatkuva infuusio (10 ml bupivakaiinia + 100 μg fentanyyliä + 38 ml suolaliuosta nopeudella 5 ml tunnissa).

Sensorisen salpauksen dokumentoinnin jälkeen jääpalalla tai kylmällä esineellä, jos sensorista tasoa ei saavuteta, potilas poistuu tutkimuksesta. Anestesia indusoidaan propofolilla 2-3 mg/kg ja fentanyylillä 2 mg/kg, kunnes sanallinen vaste häviää. Lihasrelaksaatio saavutetaan atrakuriumilla 0,5 mg/kg ja potilaan henkitorvi intuboidaan käyttämällä yksi- tai kaksionteloputkea, kuten kirurginen toimenpide osoittaa. Anestesiaa ylläpidetään isofluraanilla ja lihasrelaksaatiota atrakuriumilla 0,3 - 0,5 mg/kg/h.

Keuhkot tuuletetaan ylipaineventilaatiolla, jotta vuoroveden lopun hiilidioksidi (EtCO2) pysyy 32–36 mmHg:ssa.

Potilaiden sykettä ja verenpainetta seurataan jatkuvasti ja kirjataan kymmenen minuutin välein leikkauksen loppuun asti. Kaikki hypotensiokohtaukset, jotka määritellään > 20 %:n laskuksi lähtötason verenpaineesta, hoidetaan antamalla efedriiniä 0,2 mg/kg IV ja antamalla suonensisäisesti. nesteitä. Toisaalta verenpainetautia, joka määritellään > 20 %:n nousuksi lähtötason verenpaineesta, hoidetaan lisäämällä anestesian syvyyttä ja antamalla fentanyylin bolusannoksia 1 mikro/kg (enintään 3 mikromia/kg maksimiannos).

Bradykardiaa (syke < 50 lyöntiä/min) hoidetaan atropiinilla 0,02 mg/kg IV

Leikkauksen lopussa jäljellä oleva neuromuskulaarinen salpaus kumotaan ja endotrakeaalinen putki poistetaan. Potilaat siirretään teho-osastolle ja heitä seurataan 24 tunnin ajan. Potilaiden sykettä, verenpainetta, happisaturaatiota ja hengitystiheyttä seurataan säännöllisin väliajoin sekä kipupisteitä ja sedaatiotasoa.

Epiduraaliinfuusiota jatketaan samalla infuusionopeudella. Kiinteä annos parasetamolia (10 - 15 mg/kg) 8 tunnin välein ja NASIDia (0,5 - 2/kg/vrk jaettuna kahteen annokseen) annetaan suonensisäisesti.

Kipu arvioidaan käyttämällä numeerista arviointiasteikkoa (NRS) ja jos kipupistemäärä on yli 3, 3 mg morfiinia suonensisäisesti. annetaan laskimonsisäisesti pelastuskipulääkkeenä (enintään 0,4 mg/kg morfiinin enimmäisannos 24 tunnin välein).