Дексмедетомидин и фентанил в качестве адъювантов торакальной эпидуральной анестезии (adjuvants)

После одобрения Исследовательского комитета отделения анестезии и Этического комитета медицинского факультета Каирского университета в исследование будут включены 50 пациентов (по 25 пациентов в группе). После получения письменного информированного согласия все пациенты будут подвергаться систематическому предоперационному обследованию, включая сбор анамнеза, физическое обследование и анализ результатов рутинных исследований. По прибытии в подготовительную комнату в периферическую вену введут внутривенную канюлю 20G и введут 2–3 мг мидазолама, если нет противопоказаний. Артериальный катетер 20G будет вставлен в лучевую артерию зависимой (неоперационной) стороны после местной инфильтрации 2% лидокаином. Пациентов переведут в операционную, где будет проводиться рутинный мониторинг, включая электрокардиографию (ЭКГ), измерение инвазивного артериального давления (ИБД) и пульсоксиметрию. Будет записана базовая частота сердечных сокращений, артериальное давление, насыщение кислородом и частота дыхания.

Грудной эпидуральный катетер будет введен в межпозвонковое пространство Т6-Т7 в положении сидя с соблюдением стандартных асептических мер предосторожности с использованием иглы Туи 18-G через срединный или парамедианный доступ с методом потери сопротивления. Будет введена тестовая доза 3 мл 2% лигнокаина с адреналином 5 мк/мл.

При торакальной хирургии сенсорная блокада дерматома должна охватывать разрез и межреберные дренажи и может распространяться от Т4 до Т8.

Эпидуральный препарат будет вводиться в соответствии с групповым распределением в течение 10 минут следующим образом:

Группа А:

Пациенты будут получать 50 мкг дексмедетомидина с 10 мл 0,125% бупивакаина с последующей непрерывной инфузией (10 мл бупивакаина + 25 мкг дексмедетомидина + 39 мл физиологического раствора со скоростью 5 мл в час).

Группа Б:

Пациенты будут получать 50 мкг фентанила в дополнение к 10 мл 0,125% бупивакаина с последующей непрерывной инфузией (10 мл бупивакаина + 100 мкг фентанила + 38 мл физиологического раствора со скоростью 5 мл в час).

После документирования сенсорной блокады с помощью куска льда или холодного предмета. Если сенсорный уровень не будет достигнут, пациент будет исключен из исследования. Анестезию будут вызывать пропофолом в дозе 2–3 мг/кг вместе с фентанилом в дозе 2 мг/кг до потери вербального ответа. Мышечная релаксация будет достигнута с помощью атракурия 0,5 мг/кг, а трахея пациента будет интубирована с использованием однопросветной или двухпросветной трубки, в зависимости от хирургической процедуры. Анестезию поддерживают изофлураном, а мышечную релаксацию поддерживают атракурием в дозе 0,3–0,5 мг/кг/час.

Легкие будут вентилироваться с использованием вентиляции с положительным давлением для поддержания уровня углекислого газа (EtCO2) в конце выдоха на уровне 32–36 мм рт. ст.

Частота сердечных сокращений, артериальное давление пациентов будут постоянно контролироваться и записываться с десятиминутными интервалами до окончания операции. Любой приступ гипотонии, определяемый как падение > 20% исходного артериального давления, купируется эфедрином 0,2 мг/кг внутривенно и внутривенным введением. жидкости. С другой стороны, гипертонию, определяемую как повышение > 20 % исходного артериального давления, можно купировать путем увеличения глубины анестезии и болюсного введения фентанила в дозе 1 мк/кг (максимальная доза до 3 мк/кг).

Брадикардия (частота сердечных сокращений < 50 уд/мин) купируется атропином 0,02 мг/кг внутривенно.

В конце операции остаточная нервно-мышечная блокада будет отменена, а эндотрахеальная трубка удалена. Пациенты будут переведены в отделение интенсивной терапии и будут находиться под наблюдением в течение 24 часов. Частота сердечных сокращений пациентов, артериальное давление, насыщение кислородом и частота дыхания будут контролироваться через регулярные промежутки времени, а также оценка боли и уровень седации.

Эпидуральную инфузию продолжают с той же скоростью. Фиксированная доза парацетамола (10–15 мг/кг) каждые 8 ​​часов и НПВП (0,5–2 мг/кг в день, разделенные на 2 дозы) вводятся внутривенно.

Боль будет оцениваться с использованием числовой рейтинговой шкалы (NRS), и если показатель боли превышает 3, вводят 3 мг морфина внутривенно. будет вводиться внутривенно в качестве экстренной аналгезии (максимальная доза морфина до 0,4 мг/кг каждые 24 часа).