Dexmedetomidin und Fentanyl als Adjuvantien für die Thorax-Epiduralanästhesie (adjuvants)

Nach Genehmigung durch den Forschungsausschuss der Anästhesieabteilung und den Ethikausschuss der Medizinischen Fakultät der Universität Kairo werden 50 Patienten in die Studie aufgenommen (25 Patienten pro Gruppe). Nach Erhalt der schriftlichen Einverständniserklärung werden alle Patienten einer systematischen präoperativen Beurteilung unterzogen, einschließlich Anamnese, körperlicher Untersuchung und Überprüfung der Ergebnisse routinemäßiger Untersuchungen. Bei der Ankunft im Vorbereitungsraum wird eine 20G-IV-Kanüle in eine periphere Vene eingeführt und Midazolam 2-3 mg verabreicht, sofern keine Kontraindikation vorliegt. Ein 20G-Arterienkatheter wird nach lokaler Infiltration mit 2 % Lidocain in die Arteria radialis der abhängigen (nicht operativen) Seite eingeführt. Die Patienten werden in den Operationssaal gebracht, wo routinemäßige Überwachungen durchgeführt werden, einschließlich Elektrokardiographie (EKG), invasiver Blutdruckmessung (IBD) und Pulsoximetrie. Die Grundherzfrequenz, der Blutdruck, die Sauerstoffsättigung und die Atemfrequenz werden aufgezeichnet.

Ein thorakaler Epiduralkatheter wird in den Zwischenwirbelraum T6-T7 eingeführt, wobei der Patient in sitzender Position mit standardmäßigen aseptischen Vorsichtsmaßnahmen unter Verwendung einer 18-G-Touhy-Nadel über einen Mittellinien- oder paramedianen Zugang mit einer Widerstandsverlustmethode eingesetzt wird. Es wird eine Testdosis von 3 ml 2 %igem Lignocain mit 5 µ/ml Adrenalin verabreicht.

Bei der Thoraxchirurgie muss die sensorische Dermatomblockade den Einschnitt und die Interkostaldrainagen abdecken und kann sich von T4 bis T8 erstrecken.

Das Epiduralmedikament wird entsprechend der Gruppeneinteilung über einen Zeitraum von 10 Minuten wie folgt verabreicht:

Gruppe A:

Die Patienten erhalten 50 μg Dexmedetomidin mit 10 ml 0,125 % Bupivacain, gefolgt von einer kontinuierlichen Infusion von (10 ml Bupivacain + 25 μg Dexmedetomidin + 39 ml Kochsalzlösung mit einer Geschwindigkeit von 5 ml pro Stunde).

Gruppe B:

Die Patienten erhalten 50 μg Fentanyl zusätzlich zu 10 ml 0,125 % Bupivacain, gefolgt von einer kontinuierlichen Infusion (10 ml Bupivacain + 100 μg Fentanyl + 38 ml Kochsalzlösung mit einer Rate von 5 ml pro Stunde).

Nach der Dokumentation der sensorischen Blockade mithilfe eines Stücks Eis oder eines kalten Gegenstands wird der Patient aus der Studie ausgeschlossen, wenn das sensorische Niveau nicht erreicht wird. Die Anästhesie wird mit Propofol 2-3 mg/kg zusammen mit Fentanyl 2 mg/kg eingeleitet, bis die verbale Reaktion verloren geht. Die Muskelentspannung wird mit Atracurium 0,5 mg/kg erreicht und die Luftröhre des Patienten wird mit einem Einzel- oder Doppellumenschlauch intubiert, je nach chirurgischem Eingriff. Die Anästhesie wird durch Isofluran aufrechterhalten und die Muskelentspannung wird durch Atracurium 0,3–0,5 mg/kg/h aufrechterhalten.

Die Lungen werden mit Überdruckbeatmung beatmet, um den endexspiratorischen Kohlendioxidgehalt (EtCO2) zwischen 32 und 36 mmHg zu halten.

Die Herzfrequenz und der Blutdruck des Patienten werden bis zum Ende der Operation kontinuierlich überwacht und in Abständen von zehn Minuten aufgezeichnet. Jeder Anfall von Hypotonie, definiert als ein Abfall von > 20 % des Ausgangsblutdrucks, wird durch 0,2 mg/kg Ephedrin i.v. und die Gabe i.v. behandelt. Flüssigkeiten. Andererseits wird Bluthochdruck, definiert als ein Anstieg von > 20 % des Ausgangsblutdrucks, durch eine Erhöhung der Anästhesietiefe und die Verabreichung von Bolusdosen von 1 Mikrogramm/kg Fentanyl (bis zu einer Höchstdosis von 3 Mikrogramm/kg) behandelt.

Bradykardie (Herzfrequenz < 50 Schläge/Minute) wird durch Atropin 0,02 mg/kg i.v. behandelt

Am Ende der Operation wird die verbleibende neuromuskuläre Blockade aufgehoben und der Endotrachealtubus entfernt. Die Patienten werden auf die Intensivstation verlegt und 24 Stunden lang überwacht. In regelmäßigen Abständen werden die Herzfrequenz, der Blutdruck, die Sauerstoffsättigung und die Atemfrequenz des Patienten sowie der Schmerzwert und die Sedierungsstufe überwacht.

Die epidurale Infusion wird mit der gleichen Infusionsrate fortgesetzt. Eine feste Dosis Paracetamol (10–15 mg/kg) alle 8 Stunden und NASID (0,5–2/kg/Tag, aufgeteilt in 2 Dosen) werden i.v. verabreicht.

Der Schmerz wird anhand der numerischen Bewertungsskala (NRS) beurteilt. Wenn der Schmerzwert mehr als 3 beträgt, erhalten Sie 3 mg Morphin i.v. wird als Notfallanalgesie intravenös verabreicht (maximale Dosis von bis zu 0,4 mg/kg Morphin alle 24 Stunden).