Dexmedetomidina e Fentanil come adiuvanti dell'epidurale toracica (adjuvants)

Dopo l'approvazione del Comitato di Ricerca del Dipartimento di Anestesia e del Comitato Etico della Facoltà di Medicina dell'Università del Cairo, 50 pazienti saranno inclusi nello studio (25 pazienti per gruppo). Dopo aver ottenuto i consensi informati scritti, tutti i pazienti saranno sottoposti a una valutazione preoperatoria sistematica comprendente l'anamnesi, l'esame fisico e la revisione dei risultati delle indagini di routine. All'arrivo nella sala di preparazione, una cannula IV da 20G verrà inserita in una vena periferica e verrà somministrato midazolam 2-3 mg se non controindicato. Un catetere arterioso da 20G verrà inserito nell'arteria radiale del lato dipendente (non operatorio), dopo infiltrazione locale con lidocaina al 2%. I pazienti verranno trasferiti in sala operatoria dove viene applicato il monitoraggio di routine, tra cui l'elettrocardiografia (ECG), la pressione sanguigna invasiva (IBP) e la pulsossimetria. Verranno registrate la frequenza cardiaca basale, la pressione sanguigna, la saturazione di ossigeno e la frequenza respiratoria.

Un catetere epidurale toracico verrà inserito nello spazio intervertebrale T6-T7, con il paziente in posizione seduta con precauzioni asettiche standard utilizzando un ago Touhy da 18 G tramite un approccio mediano o paramediano con metodo di perdita di resistenza. Verrà somministrata una dose test di 3 ml di lignocaina al 2% con adrenalina 5 µ/ml.

Per la chirurgia toracica il blocco del dermatomero sensoriale deve coprire l'incisione e i drenaggi intercostali e può estendersi da T4 a T8.

Il farmaco epidurale verrà somministrato in base all'assegnazione del gruppo per un periodo di 10 minuti come segue:

Gruppo A:

I pazienti riceveranno 50 μg di dexmedetomidina con 10 ml di bupivacaina allo 0,125% seguiti da un'infusione continua di (10 ml di bupivacaina + 25 μg di dexmedetomidina + 39 ml di soluzione salina alla velocità di 5 ml all'ora).

Gruppo B:

I pazienti riceveranno 50 μg di fentanil oltre a 10 ml di bupivacaina allo 0,125% seguiti da un'infusione continua (10 ml di bupivacaina + 100 μg di fentanil + 38 ml di soluzione salina alla velocità di 5 ml all'ora).

Dopo aver documentato il blocco sensoriale utilizzando un pezzo di ghiaccio o un oggetto freddo, se il livello sensoriale non viene raggiunto, il paziente sarà fuori dallo studio. L'anestesia sarà indotta con Propofol 2-3 mg/kg, insieme a fentanil 2 mg/kg fino alla perdita della risposta verbale. Il rilassamento muscolare sarà ottenuto con atracurio 0,5 mg/kg e la trachea del paziente verrà intubata utilizzando un tubo a singolo o doppio lume, come indicato dalla procedura chirurgica. L'anestesia sarà mantenuta con isoflurano e il rilassamento muscolare sarà mantenuto con atracurio 0,3 - 0,5 mg/kg/ora.

I polmoni verranno ventilati con ventilazione a pressione positiva per mantenere l'anidride carbonica di fine espirazione (EtCO2) tra 32 e 36 mmHg.

La frequenza cardiaca e la pressione sanguigna dei pazienti verranno monitorate continuamente e registrate a intervalli di dieci minuti fino alla fine dell'intervento. Qualsiasi attacco di ipotensione, definito come un calo > 20% della pressione arteriosa basale, sarà gestito con efedrina 0,2 mg/kg IV e somministrando I.V. fluidi. D'altra parte, l'ipertensione, definita come un aumento > 20% della pressione arteriosa basale, sarà gestita aumentando la profondità dell'anestesia e somministrando dosi in bolo di fentanil 1 mic/kg (dose massima fino a 3 mic/kg).

La bradicardia (frequenza cardiaca < 50 battiti/min) sarà gestita con atropina 0,02 mg/kg IV

Al termine dell'intervento il blocco neuromuscolare residuo verrà invertito e il tubo endotracheale verrà rimosso. I pazienti verranno trasferiti in terapia intensiva e saranno monitorati per 24 ore. La frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, la saturazione di ossigeno e la frequenza respiratoria dei pazienti saranno monitorate a intervalli regolari, così come il punteggio del dolore e il livello di sedazione.

L’infusione epidurale verrà continuata con la stessa velocità di infusione. Verrà somministrata una dose fissa di paracetamolo (10 - 15 mg/kg) ogni 8 ore e NASID (0,5 - 2/kg/die suddivisi in 2 dosi I.V.

Il dolore verrà valutato utilizzando la scala di valutazione numerica (NRS) e se il punteggio del dolore è superiore a 3, 3 mg di morfina I.V. verrà somministrato per via endovenosa come analgesia di salvataggio (dose massima di morfina fino a 0,4 mg/kg ogni 24 ore).