Dexmedetomidina e fentanil como adjuvantes da peridural torácica (adjuvants)

Após aprovação do Comitê de Pesquisa do Departamento de Anestesia e do Comitê de Ética da Faculdade de Medicina da Universidade do Cairo, 50 pacientes serão incluídos no estudo (25 pacientes por grupo). Depois de obter consentimentos informados por escrito, todos os pacientes serão submetidos a avaliação pré-operatória sistemática, incluindo anamnese, exame físico e revisão dos resultados das investigações de rotina. Ao chegar à sala de preparação, uma cânula IV 20G será inserida em uma veia periférica e midazolam 2-3 mg será administrado, a menos que contra-indicado. Um cateter arterial 20G será inserido na artéria radial do lado dependente (não operatório), após infiltração local com lidocaína 2%. Os pacientes serão transferidos para a sala de cirurgia onde o monitoramento de rotina é aplicado, incluindo eletrocardiografia (ECG), pressão arterial invasiva (PAI) e oximetria de pulso. A frequência cardíaca basal, a pressão arterial, a saturação de oxigênio e a frequência respiratória serão registradas.

Um cateter peridural torácico será inserido no espaço intervertebral T6-T7, com o paciente na posição sentada com precauções assépticas padrão usando uma agulha Touhy 18-G por meio de abordagem linha média ou paramediana com método de perda de resistência. Será administrada uma dose teste de 3 ml de lidocaína a 2% com adrenalina 5 µ/ml.

Para cirurgia torácica o bloqueio do dermátomo sensorial precisa cobrir a incisão e os drenos intercostais e pode se estender de T4 a T8.

O medicamento peridural será administrado de acordo com a alocação do grupo durante um período de 10 minutos da seguinte forma:

Grupo A:

Os pacientes receberão 50 μg de dexmedetomidina com 10 ml de bupivacaína a 0,125% seguido de infusão contínua de (10 ml de bupivacaína + 25 μg de dexmedetomidina + 39 ml de solução salina com taxa de 5 ml por hora).

Grupo B:

Os pacientes receberão 50 μg de fentanil além de 10 ml de bupivacaína a 0,125% seguido de infusão contínua (10 ml de bupivacaína + 100 μg de fentanil + 38 ml de solução salina com taxa de 5 ml por hora).

Após documentar o bloqueio sensorial usando um pedaço de gelo ou objeto frio, se o nível sensorial não for alcançado, o paciente estará fora do estudo. A anestesia será induzida com Propofol 2-3 mg/kg, juntamente com fentanil 2 mg/kg até perda da resposta verbal. O relaxamento muscular será obtido com atracúrio 0,5 mg/kg e a traqueia do paciente será intubada com tubo de lúmen simples ou duplo, conforme indicação do procedimento cirúrgico. A anestesia será mantida com isoflurano e o relaxamento muscular será mantido com atracúrio 0,3 - 0,5 mg/kg/h.

Os pulmões serão ventilados com pressão positiva para manter o dióxido de carbono expirado (EtCO2) entre 32 e 36 mmHg.

A frequência cardíaca e a pressão arterial dos pacientes serão monitoradas continuamente e registradas em intervalos de dez minutos até o final da cirurgia. Qualquer ataque de hipotensão, definido como uma queda> 20% da pressão arterial basal, será controlado com efedrina 0,2 mg/kg IV e administração intravenosa de 0,2 mg/kg. fluidos. Por outro lado, a hipertensão, definida como um aumento> 20% da pressão arterial basal, será controlada aumentando a profundidade da anestesia e administrando doses em bolus de fentanil 1 mic/kg (dose máxima de até 3 mic/kg).

A bradicardia (frequência cardíaca < 50 batimentos/min) será controlada com atropina 0,02 mg/kg IV

Ao final da cirurgia o bloqueio neuromuscular residual será revertido e o tubo endotraqueal será removido. Os pacientes serão transferidos para a UTI e serão monitorados por 24 horas. A frequência cardíaca, pressão arterial, saturação de oxigênio e frequência respiratória dos pacientes serão monitoradas em intervalos regulares, bem como o escore de dor e o nível de sedação.

A infusão epidural continuará com a mesma taxa de infusão. Uma dose fixa de paracetamol (10 - 15 mg/kg) a cada 8 horas e NASID (0,5 - 2/kg/dia dividido em 2 doses será administrada por via intravenosa.

A dor será avaliada usando a escala de classificação numérica (NRS) e se a pontuação da dor for superior a 3, 3mg de morfina I.V. será administrado por via intravenosa como analgesia de resgate (dose máxima de até 0,4 mg/kg de morfina a cada 24 horas).