Dexmedetomidin og Fentanyl som hjelpestoffer til thorax epidural (adjuvants)

Etter godkjenning fra forskningskomiteen ved anestesiavdelingen og den etiske komité ved Det medisinske fakultet, Kairo University, vil 50 pasienter bli inkludert i studien (25 pasienter per gruppe). Etter å ha innhentet skriftlige informerte samtykker, vil alle pasienter bli utsatt for systematisk preoperativ vurdering inkludert anamnese, fysisk undersøkelse og gjennomgang av resultatene av rutineundersøkelser. Ved ankomst til forberedelsesrommet vil en 20G IV-kanyle settes inn i en perifer vene og midazolam 2-3 mg vil bli administrert med mindre det er kontraindisert. Et 20G arteriekateter vil bli satt inn i den radiale arterien på den avhengige (ikke-operative) siden, etter lokal infiltrasjon med lidokain 2 %. Pasienter vil bli overført til operasjonsstuen hvor rutinemessig overvåking utføres, inkludert elektrokardiografi (EKG), invasivt blodtrykk (IBP) og pulsoksymetri er vedlagt. Baseline hjertefrekvens, blodtrykk, oksygenmetning og respirasjonsfrekvens vil bli registrert.

Et thorax epiduralkateter vil bli satt inn ved T6-T7 intervertebralrom, med pasienten i sittende stilling med standard aseptiske forholdsregler ved bruk av en 18-G Touhy-nål via en midtlinje eller paramedian tilnærming med tap av motstandsmetode. En testdose på 3 ml 2 % lignokain med adrenalin 5 µ/ml vil bli administrert.

For thoraxkirurgi må den sensoriske dermatomblokkeringen dekke snittet og interkostale drener og kan strekke seg fra T4 til T8.

Epiduralmedisinen vil bli administrert i henhold til gruppetildelingen over en periode på 10 minutter som følger:

Gruppe A:

Pasientene vil få 50 μg dexmedetomidin med 10 ml 0,125 % bupivakain etterfulgt av en kontinuerlig infusjon av (10 ml bupivakain + 25 μg deksmedetomidin + 39 ml saltvann med hastighet på 5 ml per time).

Gruppe B:

Pasientene vil få 50 μg fentanyl i tillegg til 10 ml 0,125 % bupivakain etterfulgt av en kontinuerlig infusjon (10 ml bupivakain + 100 μg fentanyl + 38 ml saltvann med en hastighet på 5 ml per time).

Etter å ha dokumentert den sensoriske blokaden ved å bruke et stykke is eller en kald gjenstand. Hvis sensorisk nivå ikke oppnås, vil pasienten være ute av studien. Anestesi vil bli indusert med Propofol 2-3 mg/kg, sammen med fentanyl 2 mg/kg inntil tap av verbal respons. Muskelavslapping vil oppnås med atracurium 0,5 mg/kg og pasientens luftrør intuberes ved hjelp av et enkelt- eller dobbeltlumenrør, som indikert av den kirurgiske prosedyren. Anestesi vil opprettholdes av isofluran, og muskelavslapping vil opprettholdes med atracurium 0,3 - 0,5 mg/kg/time.

Lungene vil bli ventilert med overtrykksventilasjon for å opprettholde karbondioksid (EtCO2) mellom 32 og 36 mmHg.

Pasientens hjertefrekvens, blodtrykk vil bli overvåket kontinuerlig og registrert med ti minutters intervaller frem til slutten av operasjonen. Ethvert anfall av hypotensjon, definert som et fall på > 20 % av baseline blodtrykk, vil bli behandlet med efedrin 0,2 mg/kg IV, og administrering av I.V. væsker. På den annen side vil hypertensjon, definert som en økning på > 20 % av baseline-blodtrykket, håndteres ved å øke dybden av anestesi og administrere bolusdoser av fentanyl 1 mic/kg (opptil 3 mic/kg maksimal dose).

Bradykardi (hjertefrekvens < 50 slag/min) vil bli behandlet med atropin 0,02 mg/kg IV

Ved slutten av operasjonen vil gjenværende nevromuskulær blokade reverseres og endotrakealtuben fjernes. Pasienter vil bli overført til intensivavdelingen og vil bli overvåket i 24 timer. Pasientenes hjertefrekvens, blodtrykk, oksygenmetning og respirasjonsfrekvens vil bli overvåket med jevne mellomrom og smertescore og sedasjonsnivå også.

Epidural infusjon vil fortsette med samme infusjonshastighet. En fast dose paracetamol (10 - 15 mg/kg) hver 8. time og NASID (0,5 - 2/kg/dag fordelt på 2 doser vil bli administrert I.V.

Smerte vil bli vurdert ved hjelp av den numeriske vurderingsskalaen (NRS), og hvis smerteskåren er mer enn 3, 3 mg morfin I.V. vil bli administrert intravenøst ​​som redningsanalgesi (opptil 0,4 mg/kg morfin maksimal dose hver 24. time).