CT血管造影による侵襲的血流予備量別の延期患者におけるプラークの特徴とイベント (CAPTURE)

血流予備量比（FFR）に基づく経皮的冠動脈インターベンション（PCI）は、血管造影に基づく PCI 単独と比較して短期および中期の転帰を改善しましたが、FFR を延期した患者では長期的には心臓イベントが依然として発生します。1 -4 最近の J-CONFIRM 登録では、28 施設で FFR に基づいて血行再建が延期された 1,447 の病変を持つ 1,263 人の患者を検査しました。5 J-CONFIRM 登録では、遅延病変における 2 年標的血管不全 (TVF) 率は 5.5% でしたが、5 年 TVF は遅延病変で 11.6% 上昇しました。5、6 TVF 率は 5.5% から 11.6% に上昇しました。過去 3 年間の主な原因は、臨床的に登録された標的血管血行再建術 (TVR) によるものです。5、 6 DEFER 試験では、FFR > 0.75 の患者は PCI 延期 (Defer) またはパフォーマンス (Perform) にランダムに割り当てられ、FFR < 0.75 を示した患者は PCI を受けました (参考)。3 5年心臓死亡および急性心筋梗塞（AMI）発生率は、実行群および参照群と比較して、延期群で優れていました（それぞれ3.3%、7.9%、および15.7%、p < 0.003）4。 しかし、DEFER 研究の 15 年間の追跡調査では、すべての死亡原因と TVR が、Defer 群、Perform 群、および Reference 群間で類似していたことが明らかになりました (死亡率; それぞれ 33.0% vs. 31.1% vs. 36.1% p= 0.441、TVR; 36.3% 対 27.8% 対 35.4%、 それぞれ p= 0.522)。7 延期患者における良好な初期 5 年間の臨床転帰は、DEFER 研究の 15 年間の追跡調査中に失われています。 遅延病変における将来の心臓イベントを予測する因子を開示することは緊急の課題である。 PCI が長期転帰を修正できないのは、根底にあるアテローム性動脈硬化プロセスを修正できないことに起因している可能性があります。

さらに、最近の PREVENT 研究では、冠動脈内画像検査で特定された非血流制限性（FFR > 0.80）の脆弱性冠動脈プラークを有する患者において、予防的 PCI により、最適な医学的治療と比較して、高リスクの脆弱性プラークから生じる重大な心臓有害事象（MACE）が減少したことが明らかになりました。療法（OMT）単独8． PREVENT研究では、冠動脈CT血管造影法（CTA）ではなく冠動脈内画像処理を用いて高リスク脆弱プラークが定義されたが、流量制限のない高リスク脆弱プラーク（FFR>0.80）の存在は、患者のその後の心臓イベントを頻繁に引き起こした。初期 PCI なし。

CTA は冠動脈プラークの特徴や狭窄の重症度を評価するのに有用であることが知られていますが、冠動脈 CTA 上の高リスクプラーク (HRP) はポジティブリモデリング (PR) と低減衰プラーク (LAP) の組み合わせとして定義されることが報告されています。将来の心臓イベントに関連する可能性があります。9-12 Galloneらはメタアナリシスで、いくつかの冠動脈内画像診断法によるさまざまな高リスク冠動脈プラークの定義を用いて、高リスク冠動脈プラークの特徴が将来の患者レベルおよび病変レベルの重大な心臓有害事象（MACE）を有意に予測すると報告した。 CTA.13 私たちは、CTA が延期患者の将来の心臓イベントに関連するプラークの特徴を特定できるのではないかという仮説を立てました。 FFRに基づく延期患者における将来の心臓イベントの予測因子を決定するために、我々は、慢性冠症候群（CCS）の連続373人の患者を対象に、浸潤性FFRに基づいて延期病変におけるCTAの臨床的特徴とプラークの特徴を調べた。