CT-Angiographie-Plaque-Eigenschaften und -Ereignisse bei zurückgestellten Patienten durch invasive fraktionierte Flussreserve (CAPTURE)

Obwohl die durch die fraktionierte Flussreserve (FFR) gesteuerte perkutane Koronarintervention (PCI) im Vergleich zur alleinigen angiographiegesteuerten PCI das kurz- und mittelfristige Ergebnis verbessert hat, treten bei Patienten mit FFR-Aufschub langfristig immer noch kardiale Ereignisse auf.1 -4 Das aktuelle J-CONFIRM-Register untersuchte 1263 Patienten mit 1447 Läsionen, bei denen die Revaskularisierung basierend auf der FFR in den 28 Zentren verzögert wurde.5 Während die 2-Jahres-TVF-Rate (TVF) bei verzögerten Läsionen im J-CONFIRM-Register 5,5 % betrug, stieg die 5-Jahres-TVF bei verzögerten Läsionen um 11,6 %.5, 6 Die TVF-Rate stieg von 5,5 % auf 11,6 % in den letzten 3 Jahren hauptsächlich aufgrund der klinisch bedingten Zielgefäßrevaskularisation (TVR) im Register.5, 6 In der DEFER-Studie wurden Patienten mit einer FFR > 0,75 nach dem Zufallsprinzip einer PCI-Aufschiebung (Defer) oder einer PCI-Leistung (Perform) zugeordnet, und Patienten mit einer FFR < 0,75 wurden einer PCI (Referenz) unterzogen.3 Die 5-Jahres-Rate an Herztod und akutem Myokardinfarkt (AMI) war in der Defer-Gruppe im Vergleich zur Perform- und Reference-Gruppe ausgezeichnet (3,3 %, 7,9 % bzw. 15,7 %, p < 0,003).4 Die 15-jährige Nachbeobachtung der DEFER-Studie ergab jedoch, dass alle Todesursachen und TVR in den Defer-, Perform- und Reference-Gruppen ähnlich waren (Mortalität; 33,0 % vs. 31,1 % vs. 36,1 % p = 0,441 und TVR; 36,3 % vs. 27,8 % vs. 35,4 %, p= 0,522).7 Das günstige anfängliche klinische 5-Jahres-Ergebnis bei Zurückstellungspatienten ging während der 15-jährigen Nachbeobachtung in der DEFER-Studie verloren. Es ist dringend erforderlich, den Faktor offenzulegen, der zukünftige kardiale Ereignisse bei Deferral-Läsionen vorhersagt. Das Versagen der PCI, die langfristigen Ergebnisse zu verändern, könnte darauf zurückzuführen sein, dass sie den zugrunde liegenden atherosklerotischen Prozess nicht verändern kann.

Darüber hinaus ergab eine kürzlich durchgeführte PREVENT-Studie, dass bei Patienten mit nicht flusslimitierenden (FFR > 0,80) anfälligen Koronarplaques, die durch intrakoronare Bildgebung identifiziert wurden, die präventive PCI im Vergleich zu einer optimalen medizinischen Versorgung schwere unerwünschte kardiale Ereignisse (MACE) aufgrund von Hochrisiko-anfälligen Plaques reduzierte Therapie (OMT) allein8. Obwohl ihre hochriskanten gefährdeten Plaques in der PREVENT-Studie mittels intrakoronarer Bildgebung, aber nicht mittels Koronar-CT-Angiographie (CTA) definiert wurden, verursachte das Vorhandensein von hochriskanten gefährdeten Plaques ohne Durchflussbegrenzung (FFR > 0,80) häufig die nachfolgenden kardialen Ereignisse bei Patienten ohne die anfängliche PCI.

Während CTA bekanntermaßen nützlich ist, um Plaque-Merkmale der Koronararterien sowie den Schweregrad der Stenose zu beurteilen, wurde über High-Risk-Plaque (HRP) auf Koronar-CTA berichtet, definiert als eine Kombination aus positivem Remodelling (PR) und Low-Atenuation-Plaque (LAP). mit den zukünftigen kardialen Ereignissen in Verbindung gebracht werden.9-12 Gallone und Mitarbeiter berichteten in ihrer Metaanalyse, dass die Merkmale von Hochrisiko-Koronarplaques einen signifikanten Einfluss auf das schwere unerwünschte kardiale Ereignis (MACE) auf Patienten- und Läsionsebene in der Zukunft hatten, indem sie verschiedene Definitionen von Hochrisiko-Koronarplaques durch mehrere intrakoronare Bildgebungsmodalitäten verwendeten CTA.13 Wir stellten die Hypothese auf, dass die CTA Plaque-Merkmale identifizieren könnte, die mit zukünftigen kardialen Ereignissen bei zurückgestellten Patienten in Zusammenhang stehen. Um die prädiktiven Faktoren für zukünftige kardiale Ereignisse bei FFR-basierten Deferral-Patienten zu bestimmen, untersuchten wir klinische Merkmale und Plaque-Charakteristika auf der CTA in den Deferral-Läsionen basierend auf invasiver FFR bei aufeinanderfolgenden 373 Patienten mit chronischem Koronarsyndrom (CCS).