Kenmerken en gebeurtenissen van CT-angiografieplaques bij uitgestelde patiënten door invasieve fractionele flowreserve (CAPTURE)

Hoewel de door fractionele stroomreserve (FFR) geleide percutane coronaire interventie (PCI) de uitkomsten op de korte en middellange termijn heeft verbeterd vergeleken met alleen door angiografie geleide PCI, komen op de lange termijn nog steeds cardiale voorvallen voor bij patiënten met FFR-uitstel.1 -4 Recente J-CONFIRM-registratie onderzocht 1263 patiënten met 1447 laesies bij wie revascularisatie was uitgesteld op basis van FFR in de 28 centra.5 Terwijl het 2-jaars TVF-percentage bij uitgestelde laesies 5,5% bedroeg in het J-CONFIRM-register, steeg het 5-jaars TVF-percentage met 11,6% bij uitgestelde laesies.5, 6 Het TVF-percentage steeg van 5,5% naar 11,6% in de afgelopen drie jaar, voornamelijk als gevolg van klinisch aangestuurde doelvatrevascularisatie (TVR) in het register.5, 6 In het DEFER-onderzoek werden patiënten met FFR > 0,75 willekeurig toegewezen aan PCI-uitstel (Defer) of prestatie (Perform) en patiënten met FFR < 0,75 ondergingen PCI (Referentie).3 Het percentage hartdood en acuut myocardinfarct (AMI) na vijf jaar was uitstekend in de Defer-groep in vergelijking met de Perform- en Reference-groepen (respectievelijk 3,3%, 7,9% en 15,7%, p < 0,003).4 Uit de vijftien jaar durende follow-up van het DEFER-onderzoek bleek echter dat alle doodsoorzaken en TVR vergelijkbaar waren onder de Defer-, Perform- en Reference-groepen (sterfte; respectievelijk 33,0% vs. 31,1% vs. 36,1% p= 0,441, en TVR; 36,3% versus 27,8% versus 35,4%, p = respectievelijk 0,522).7 De gunstige initiële klinische uitkomst na 5 jaar bij uitgestelde patiënten is tijdens de 15 jaar durende follow-up in de DEFER-studie verloren gegaan. Het is een urgente kwestie om de factor te onthullen die toekomstige cardiale gebeurtenissen bij uitgestelde laesies kan voorspellen. Het onvermogen van PCI om de langetermijnresultaten te wijzigen kan voortkomen uit het onvermogen om het onderliggende atherosclerotische proces te wijzigen.

Bovendien onthulde het recente PREVENT-onderzoek dat bij patiënten met niet-flow-beperkende (FFR>0,80) kwetsbare coronaire plaques geïdentificeerd door intracoronaire beeldvorming, preventieve PCI de ernstige nadelige cardiale gebeurtenissen (MACE) verminderde die voortkwamen uit kwetsbare plaques met een hoog risico, vergeleken met optimale medische behandeling. therapie (OMT) alleen8. Hoewel hun kwetsbare plaques met een hoog risico werden gedefinieerd met behulp van intracoronaire beeldvorming, maar niet met coronaire CT-angiografie (CTA) in het PREVENT-onderzoek, veroorzaakte de aanwezigheid van kwetsbare plaques met een hoog risico zonder stroombeperking (FFR >0,80) vaak de daaropvolgende cardiale gebeurtenissen bij patiënten. zonder de initiële PCI.

Hoewel bekend is dat CTA nuttig is om de kenmerken van coronaire plaques en de ernst van de stenose te evalueren, is er gerapporteerd dat hoogrisicoplaque (HRP) op coronaire CTA, gedefinieerd als een combinatie van positieve remodellering (PR) en plaque met lage verzwakking (LAP). in verband worden gebracht met toekomstige cardiale gebeurtenissen.9-12 Gallone en collega's rapporteerden in hun meta-analyse dat de kenmerken van coronaire plaques met een hoog risico een grote nadelige cardiale gebeurtenis (MACE) op patiëntniveau en op laesieniveau in de toekomst significant voorspelden, met behulp van verschillende definities van hoog-risico coronaire plaques door verschillende intracoronaire beeldvormingsmodaliteiten en CTA.13 Onze hypothese was dat CTA plaque-kenmerken zou kunnen identificeren die verband houden met toekomstige cardiale gebeurtenissen bij uitgestelde patiënten. Om de voorspellende factoren voor toekomstige cardiale gebeurtenissen bij op FFR gebaseerde uitgestelde patiënten te bepalen, onderzochten we klinische kenmerken en plaquekenmerken op CTA in de uitgestelde laesies op basis van invasieve FFR bij opeenvolgende 373 patiënten met chronische coronaire syndromen (CCS).