Caractéristiques et événements de la plaque d'angiographie CT chez les patients différés par réserve de débit fractionnaire invasive (CAPTURE)

Bien que l'intervention coronarienne percutanée (ICP) guidée par réserve de débit fractionnaire (FFR) ait amélioré les résultats à court et à moyen terme par rapport à l'ICP guidée par angiographie seule, des événements cardiaques surviennent toujours chez les patients exclus de la FFR à long terme.1 -4 Le récent registre J-CONFIRM a examiné 1 263 patients présentant 1 447 lésions chez lesquels la revascularisation a été différée sur la base de la FFR dans les 28 centres.5 Alors que le taux de défaillance du vaisseau cible (TVF) à 2 ans était de 5,5 % dans les lésions différées dans le registre J-CONFIRM, le taux de TVF à 5 ans a augmenté de 11,6 % dans les lésions différées.5, 6 Le taux de TVF est passé de 5,5 % à 11,6 %. au cours des 3 dernières années, principalement en raison de la revascularisation des vaisseaux cibles (TVR) cliniquement motivée dans le registre.5, 6 Dans l'essai DEFER, les patients avec un FFR > 0,75 ont été assignés au hasard au report de l'ICP (Defer) ou à la performance (Perform) et les patients présentant un FFR < 0,75 ont subi une ICP (référence).3 Le taux de décès d'origine cardiaque à 5 ans et d'infarctus aigu du myocarde (IAM) était excellent dans le groupe Defer par rapport aux groupes Perform et Reference (3,3 %, 7,9 % et 15,7 %, p < 0,003, respectivement).4 Cependant, un suivi de 15 ans de l'étude DEFER a révélé que toutes les causes de mortalité et de TVR étaient similaires dans les groupes Defer, Perform et Reference (mortalité ; 33,0 % contre 31,1 % contre 36,1 %, p = 0,441 respectivement, et TVR ; 36,3% contre 27,8% contre 35,4%, p = 0,522 respectivement).7 Les résultats cliniques initiaux favorables sur 5 ans chez les patients exclus ont été perdus au cours du suivi de 15 ans dans l'étude DEFER. Il est urgent de divulguer le facteur permettant de prédire les futurs événements cardiaques dans les lésions de report. L'échec de l'ICP à modifier les résultats à long terme peut provenir de son incapacité à modifier le processus athérosclérotique sous-jacent.

En outre, une récente étude PREVENT a révélé que chez les patients présentant des plaques coronariennes vulnérables non limitantes (FFR > 0,80) identifiées par imagerie intracoronaire, l'ICP préventive réduisait les événements cardiaques indésirables majeurs (MACE) résultant de plaques vulnérables à haut risque, par rapport à un traitement médical optimal. thérapie (OMT) seule8. Bien que leurs plaques vulnérables à haut risque aient été définies par imagerie intracoronaire mais pas par angiographie coronarienne (CTA) dans l'étude PREVENT, la présence de plaques vulnérables à haut risque sans limitation de débit (FFR > 0,80) a fréquemment provoqué des événements cardiaques ultérieurs chez les patients. sans le PCI initial.

Bien que le CTA soit connu pour être utile pour évaluer les caractéristiques de la plaque coronarienne ainsi que la gravité de la sténose, il a été rapporté que la plaque à haut risque (HRP) sur le CTA coronaire, définie comme une combinaison de remodelage positif (PR) et de plaque à faible atténuation (LAP), être associé aux futurs événements cardiaques.9-12 Gallone et ses collègues ont rapporté dans leur méta-analyse que les caractéristiques de la plaque coronaire à haut risque prédisaient de manière significative un événement cardiaque indésirable majeur (MACE) au niveau du patient et de la lésion dans le futur, en utilisant diverses définitions de plaque coronarienne à haut risque par plusieurs modalités d'imagerie intracoronaire et CTA.13 Nous avons émis l'hypothèse que le CTA pourrait identifier les caractéristiques de la plaque liées à de futurs événements cardiaques chez les patients différés. Pour déterminer les facteurs prédictifs d'événements cardiaques futurs chez les patients exclus par FFR, nous avons examiné les caractéristiques cliniques et les caractéristiques des plaques sur le CTA dans les lésions d'exclusion basées sur la FFR invasive chez 373 patients consécutifs atteints de syndromes coronariens chroniques (SCC).