Características y eventos de la placa de angiografía por TC en pacientes postergados por reserva de flujo fraccional invasivo (CAPTURE)

Aunque la intervención coronaria percutánea (ICP) guiada por reserva fraccional de flujo (FFR) ha mejorado los resultados a corto y mediano plazo en comparación con la PCI guiada por angiografía sola, todavía se producen eventos cardíacos en pacientes con aplazamiento de la FFR a largo plazo.1 -4 El reciente registro J-CONFIRM examinó 1263 pacientes con 1447 lesiones en quienes la revascularización se difirió según la FFR en los 28 centros.5 Mientras que la tasa de fallo del vaso diana (TVF) a 2 años fue del 5,5% en las lesiones diferidas en el registro J-CONFIRM, la tasa de TVF a 5 años aumentó un 11,6% en las lesiones diferidas5, 6. La tasa de TVF aumentó del 5,5% al ​​11,6%. en los últimos 3 años debido principalmente a la revascularización del vaso diana (TVR) impulsada clínicamente en el registro.5, 6 En el ensayo DEFER, los pacientes con FFR > 0,75 fueron asignados aleatoriamente a aplazamiento de la PCI (Defer) o rendimiento (Perform) y los pacientes que mostraban FFR < 0,75 se sometieron a PCI (Referencia).3 La tasa de muerte cardíaca e infarto agudo de miocardio (IAM) a 5 años fue excelente en el grupo Aplazar en comparación con los grupos Realizar y Referencia (3,3%, 7,9% y 15,7%, p < 0,003, respectivamente).4 Sin embargo, el seguimiento de 15 años del estudio DEFER reveló que todas las causas de mortalidad y TVR fueron similares entre los grupos Defer, Perform y Reference (mortalidad; 33,0% vs. 31,1% vs. 36,1% p= 0,441 respectivamente, y TVR; 36,3% frente a 27,8% frente a 35,4%, p= 0,522 respectivamente).7 El resultado clínico inicial favorable a los 5 años en pacientes postergados se perdió durante el seguimiento de 15 años en el estudio DEFER. Es urgente divulgar el factor para predecir eventos cardíacos futuros en lesiones diferidas. El fracaso de la PCI para modificar los resultados a largo plazo puede deberse a su incapacidad para modificar el proceso aterosclerótico subyacente.

Además, el reciente estudio PREVENT reveló que en pacientes con placas coronarias vulnerables no limitantes del flujo (FFR >0,80) identificadas mediante imágenes intracoronarias, la PCI preventiva redujo los eventos cardíacos adversos mayores (MACE) derivados de placas vulnerables de alto riesgo, en comparación con el tratamiento médico óptimo. Terapia (OMT) sola8. Aunque sus placas vulnerables de alto riesgo se definieron mediante imágenes intracoronarias pero no mediante angiografía por TC coronaria (ATC) en el estudio PREVENT, la presencia de placas vulnerables de alto riesgo sin limitación del flujo (FFR >0,80) causó con frecuencia eventos cardíacos posteriores en los pacientes. sin el PCI inicial.

Si bien se sabe que la ATC es útil para evaluar las características de la placa de la arteria coronaria, así como la gravedad de la estenosis, se ha informado que la placa de alto riesgo (HRP) en la ATC coronaria, definida como una combinación de remodelado positivo (PR) y placa de baja atenuación (LAP), asociarse con futuros eventos cardíacos.9-12 Gallone y colaboradores informaron en su metanálisis que las características de la placa coronaria de alto riesgo predijeron significativamente eventos cardíacos adversos mayores (MACE) a nivel del paciente y de la lesión en el futuro, utilizando varias definiciones de placa coronaria de alto riesgo mediante varias modalidades de imágenes intracoronarias y CTA.13 Nuestra hipótesis es que la angio-TC podría identificar características de la placa relacionadas con futuros eventos cardíacos en pacientes aplazados. Para determinar los factores predictivos de eventos cardíacos futuros en pacientes con aplazamiento basado en FFR, examinamos las características clínicas y las características de la placa en la ATC en las lesiones por aplazamiento basadas en FFR invasivo en 373 pacientes consecutivos con síndromes coronarios crónicos (CCS).