Caratteristiche ed eventi della placca angiografica-TC nei pazienti rinviati mediante riserva di flusso frazionario invasivo (CAPTURE)

Sebbene l'intervento coronarico percutaneo (PCI) guidato dalla riserva di flusso frazionario (FFR) abbia migliorato gli esiti a breve e medio termine rispetto al solo PCI guidato dall'angiografia, a lungo termine si verificano ancora eventi cardiaci nei pazienti con FFR differito.1 -4 Il recente registro J-CONFIRM ha esaminato 1.263 pazienti con 1.447 lesioni in cui la rivascolarizzazione è stata differita in base alla FFR nei 28 centri.5 Mentre il tasso di fallimento dei vasi target (TVF) a 2 anni era del 5,5% nelle lesioni differite nel registro J-CONFIRM, il TVF a 5 anni è aumentato dell'11,6% nelle lesioni differite.5, 6 Il tasso di TVF è aumentato dal 5,5% all'11,6%. negli ultimi 3 anni principalmente a causa della rivascolarizzazione del vaso bersaglio (TVR) clinicamente guidata nel registro.5, 6 Nello studio DEFER, i pazienti con FFR > 0,75 sono stati assegnati in modo casuale al differimento del PCI (Defer) o alla performance (Perform) e i pazienti che mostravano FFR < 0,75 sono stati sottoposti a PCI (Reference).3 Il tasso di morte cardiaca a 5 anni e di infarto miocardico acuto (AMI) è stato eccellente nel gruppo Defer rispetto ai gruppi Perform e Reference (3,3%, 7,9% e 15,7%, p < 0,003, rispettivamente).4 Tuttavia, un follow-up di 15 anni dello studio DEFER ha rivelato che tutte le cause di mortalità e TVR erano simili tra i gruppi Defer, Perform e Reference (mortalità; 33,0% vs. 31,1% vs. 36,1% p= 0,441 rispettivamente, e TVR; 36,3% contro 27,8% contro 35,4%, p= 0,522 rispettivamente).7 Gli esiti clinici iniziali favorevoli a 5 anni nei pazienti rinviati sono andati perduti durante il follow-up di 15 anni nello studio DEFER. È urgente rivelare il fattore per prevedere futuri eventi cardiaci nelle lesioni differite. L’incapacità della PCI di modificare gli esiti a lungo termine può derivare dalla sua incapacità di modificare il processo aterosclerotico sottostante.

Inoltre, il recente studio PREVENT ha rivelato che nei pazienti con placche coronariche vulnerabili non limitanti il ​​flusso (FFR >0,80) identificate mediante imaging intracoronarico, la PCI preventiva ha ridotto gli eventi cardiaci avversi maggiori (MACE) derivanti da placche vulnerabili ad alto rischio, rispetto allo studio medico ottimale. terapia (OMT) da sola8. Sebbene le placche vulnerabili ad alto rischio siano state definite utilizzando l'imaging intracoronarico ma non l'angiografia coronarica (CTA) nello studio PREVENT, la presenza di placche vulnerabili ad alto rischio senza limitazione del flusso (FFR >0,80) ha spesso causato i successivi eventi cardiaci nei pazienti senza il PCI iniziale.

Sebbene la TC sia nota per essere utile per valutare le caratteristiche della placca coronarica e la gravità della stenosi, è stato riportato che la placca ad alto rischio (HRP) sulla TC coronarica definita come una combinazione di rimodellamento positivo (PR) e placca a bassa attenuazione (LAP) essere associato ai futuri eventi cardiaci.9-12 Gallone e colleghi hanno riportato nella loro meta-analisi che le caratteristiche della placca coronarica ad alto rischio predicono significativamente l'evento cardiaco avverso maggiore (MACE) a livello del paziente e della lesione in futuro, utilizzando varie definizioni di placca coronarica ad alto rischio mediante diverse modalità di imaging intracoronarico e CTA.13 Abbiamo ipotizzato che la CTA potesse identificare le caratteristiche della placca legate a futuri eventi cardiaci nei pazienti sottoposti a degenza. Per determinare i fattori predittivi per futuri eventi cardiaci nei pazienti sottoposti a differimento basato su FFR, abbiamo esaminato le caratteristiche cliniche e le caratteristiche della placca sulla CTA nelle lesioni differite basate su FFR invasivo in 373 pazienti consecutivi con sindromi coronariche croniche (CCS).