CT-angiográfiás plakk jellemzői és eseményei az invazív frakcionális áramlási tartalék alapján elhalasztott betegeknél (CAPTURE)

Bár a frakcionált áramlási tartalék (FFR) által vezérelt perkután koszorúér-beavatkozás (PCI) jobb rövid- és középtávú kimenetelű, mint az angiográfiával vezérelt PCI önmagában, hosszú távon is előfordulnak szívesemények az FFR-elhalasztott betegeknél.1 -4 A legutóbbi J-CONFIRM regiszter 1263, 1447 lézióval rendelkező beteget vizsgált meg, akiknél a revascularisatiót az FFR alapján elhalasztották a 28 központban.5 Míg a 2 éves cél érkárosodás (TVF) aránya 5,5% volt a késleltetett elváltozások esetében a J-CONFIRM nyilvántartásban, az 5 éves TVF 11,6% -kal nőtt a késleltetett elváltozások esetében.5, 6 A TVF arány 5,5%-ról 11,6%-ra emelkedett. az elmúlt 3 évben főként a regiszterben szereplő, klinikailag vezérelt cél-ér-revaszkularizáció (TVR) miatt. 6 A DEFER vizsgálatban a 0,75-nél nagyobb FFR-értékkel rendelkező betegeket véletlenszerűen PCI-halasztásra (Defer) vagy teljesítményre (Perform) osztották be, a 0,75-nél kisebb FFR-t mutató betegek pedig PCI-n estek át (referencia).3 Az 5 éves szívhalál és az akut myocardialis infarktus (AMI) aránya kiváló volt a Defer csoportban a Perform és a Referencia csoporthoz képest (3,3%, 7,9%, illetve 15,7%, p < 0,003).4 A DEFER tanulmány 15 éves követése azonban feltárta, hogy a halálozás és a TVR összes oka hasonló volt a Defer, Perform és Reference csoportok között (halálozás; 33,0% vs. 31,1% vs. 36,1% p= 0,441, illetve TVR; 36,3% vs. 27,8% vs. 35,4% p= 0,522, illetve).7 A DEFER vizsgálatban a halasztott betegeknél a 15 éves követés során a kedvező kezdeti 5 éves klinikai eredmény elveszett. Sürgős kérdés, hogy feltárjuk azt a faktort, amely előre jelezheti a jövőbeni szíveseményeket a késleltetett léziókban. Az, hogy a PCI nem képes módosítani a hosszú távú eredményeket, abból fakadhat, hogy nem képes módosítani a mögöttes ateroszklerotikus folyamatot.

Ezenkívül a közelmúltban végzett PREVENT tanulmány feltárta, hogy az intracoronaria képalkotással azonosított, nem áramlást korlátozó (FFR > 0,80) sebezhető koszorúér plakkokkal rendelkező betegeknél a megelőző PCI csökkentette a nagy kockázatú sebezhető plakkok okozta súlyos szívműködési eseményeket (MACE), összehasonlítva az optimális orvosi kezeléssel. terápia (OMT) önmagában8. Bár a PREVENT vizsgálatban a nagy kockázatú sérülékeny plakkjaikat intracoronaria képalkotással határozták meg, de coronaria CT angiográfiával (CTA) nem, a nagy kockázatú sebezhető plakkok jelenléte áramláskorlátozás nélkül (FFR > 0,80) gyakran okozta a későbbi kardiális eseményeket a betegekben. a kezdeti PCI nélkül.

Míg a CTA-ról ismert, hogy hasznos a koszorúér plakk jellemzőinek, valamint a szűkület súlyosságának értékelésére, a koszorúér-CTA-n lévő magas kockázatú plakk (HRP) a pozitív remodelling (PR) és az alacsony attenuációs plakk (LAP) kombinációjaként definiált. összefüggésbe hozható a jövőbeni kardiális eseményekkel.9-12 Gallone és munkatársai metaanalízisükben arról számoltak be, hogy a magas kockázatú koszorúér plakkok jellemzői jelentősen előre jelezték a betegszintű és léziószintű súlyos nemkívánatos szíveseményt (MACE) a jövőben, különféle magas kockázatú koszorúér plakk-definíciókat alkalmazva számos intracoronaria képalkotó módszerrel, és CTA.13 Feltételeztük, hogy a CTA képes azonosítani a jövőbeni szíveseményekhez kapcsolódó plakk-jellemzőket a késleltetett betegeknél. Annak érdekében, hogy meghatározzuk a jövőbeni szívesemények prediktív tényezőit FFR-alapú halasztást szenvedő betegeknél, 373, egymást követő krónikus coronaria szindrómában (CCS) szenvedő betegnél megvizsgáltuk a CTA klinikai jellemzőit és plakk jellemzőit az invazív FFR alapján.