CT-angiografiplackegenskaper och händelser hos patienter med uppskov med invasiv fraktionell flödesreserv (CAPTURE)

Även om fraktionerad flödesreserv (FFR)-guided perkutan-koronar-intervention (PCI) har förbättrat resultat på kort och medellång sikt jämfört med enbart angiografi-guided PCI, inträffar fortfarande hjärthändelser hos patienter med FFR-uppskov på lång sikt.1 -4 Det senaste J-CONFIRM-registret undersökte 1263 patienter med 1447 lesioner där revaskularisering skjutits upp baserat på FFR i de 28 centra.5 Medan frekvensen för 2-årig målkärlsvikt (TVF) var 5,5 % i uppskjutna lesioner i J-CONFIRM-registret, ökade 5-årig TVF med 11,6 % i uppskjutna lesioner.5, 6 TVF-frekvensen ökade från 5,5 % till 11,6 % under de senaste 3 åren främst på grund av kliniskt driven mål-kärl-revaskularisering (TVR) i registret.5, 6 I DEFER-studien tilldelades patienter med FFR > 0,75 slumpmässigt PCI-uppskov (Defer) eller prestanda (Perform) och patienter som visade FFR < 0,75 genomgick PCI (Referens).3 Frekvensen för 5-årig hjärtdöd och akut hjärtinfarkt (AMI) var utmärkt i Defer-gruppen jämfört med Perform- och Reference-grupperna (3,3 %, 7,9 % respektive 15,7 %, p < 0,003).4 15-års uppföljning av DEFER-studien visade dock att alla dödsorsaker och TVR var likartade bland Defer-, Perform- och Reference-grupperna (dödlighet; 33,0 % vs. 31,1 % vs. 36,1 % p= 0,441 respektive, och TVR; 36,3 % vs. 27,8 % vs. 35,4 %, p= 0,522 respektive).7 Gynnsamt initialt 5-års kliniskt utfall hos patienter med uppskov har gått förlorat under 15-årsuppföljningen i DEFER-studien. Det är brådskande att avslöja faktorn för att förutsäga framtida hjärthändelser i uppskjutande lesioner. PCI:s misslyckande att modifiera långsiktiga resultat kan bero på dess oförmåga att modifiera den underliggande aterosklerotiska processen.

Dessutom avslöjade en nyligen genomförd PREVENT-studie att hos patienter med icke-flödesbegränsande (FFR >0,80) sårbara kranskärlsplack identifierade genom intrakoronar avbildning, minskade förebyggande PCI allvarliga biverkningar i hjärtat (MACE) som härrörde från sårbara plack med hög risk, jämfört med optimal medicinsk terapi (OMT) enbart8. Även om deras känsliga plack med hög risk definierades med intrakoronar avbildning men inte koronar CT-angiografi (CTA) i PREVENT-studien, orsakade förekomsten av känsligt plack med hög risk utan flödesbegränsande (FFR >0,80) ofta de efterföljande hjärthändelserna hos patienter utan den ursprungliga PCI.

Även om CTA är känt för att vara användbart för att utvärdera egenskaper hos kranskärlens plack såväl som svårighetsgraden av stenos, har högriskplack (HRP) på kranskärls-CTA definierat som en kombination av positiv remodellering (PR) och lågförsvagande plack (LAP) rapporterats för att vara förknippad med framtida hjärthändelser.9-12 Gallone och medarbetare rapporterade i sin metaanalys att högriskkarakteristika för kranskärlsplack signifikant förutspådde patientnivå och lesionsnivå major adverse cardiac event (MACE) i framtiden, med hjälp av olika högriskdefinitioner av kranskärlsplack genom flera intrakoronära avbildningsmodaliteter och CTA.13 Vi antog att CTA kunde identifiera plackfunktioner kopplade till framtida hjärthändelser hos patienter med uppskov. För att bestämma de prediktiva faktorerna för framtida hjärthändelser hos FFR-baserade uppskovspatienter, undersökte vi kliniska egenskaper och plackegenskaper på CTA i uppskjutningsskadorna baserat på invasiv FFR hos på varandra följande 373 patienter med kroniska koronära syndrom (CCS).