CT-angiografiplakkkarakteristikk og hendelser hos pasienter med utsettelse etter invasiv fraksjonell strømningsreserve (CAPTURE)

Selv om fraksjonert strømningsreserve (FFR)-veiledet perkutan-koronar-intervensjon (PCI) har forbedret kort- og mellomtidsresultat sammenlignet med angiografi-veiledet PCI alene, forekommer fortsatt hjertehendelser hos pasienter med FFR-utsettelse på lang sikt.1 -4 Nylig J-CONFIRM-register undersøkte 1263 pasienter med 1447 lesjoner der revaskularisering ble utsatt basert på FFR i de 28 sentrene.5 Mens 2-års målkarsvikt (TVF) rate var 5,5 % i utsatte lesjoner i J-CONFIRM-registeret, økte 5-års TVF med 11,6 % i utsatte lesjoner.5, 6 TVF-raten økte fra 5,5 % til 11,6 % i de siste 3 årene hovedsakelig på grunn av klinisk drevet mål-kar-revaskularisering (TVR) i registeret.5, 6 I DEFER-studien ble pasienter med FFR > 0,75 tilfeldig tildelt PCI-utsettelse (Defer) eller ytelse (Perform), og pasienter som viste FFR < 0,75 gjennomgikk PCI (referanse).3 5-års hjertedødsfall og akutt hjerteinfarkt (AMI) var utmerket i Defer-gruppen sammenlignet med Perform- og Reference-gruppene (henholdsvis 3,3 %, 7,9 % og 15,7 %, p < 0,003).4 Imidlertid avslørte 15-års oppfølging av DEFER-studien at alle årsaker til dødelighet og TVR var like blant Defer-, Perform- og Reference-gruppene (dødelighet; henholdsvis 33,0 % vs. 31,1 % vs. 36,1 % p= 0,441, og TVR; 36,3 % vs. 27,8 % vs. 35,4 %, p= 0,522 henholdsvis).7 Gunstig innledende 5-års klinisk utfall hos pasienter med utsettelse har gått tapt i løpet av 15-års oppfølging i DEFER-studien. Det er et presserende spørsmål å avsløre faktoren for å forutsi fremtidige hjertehendelser i utsettelseslesjoner. PCIs manglende evne til å modifisere langsiktige utfall kan stamme fra dens manglende evne til å modifisere den underliggende aterosklerotiske prosessen.

Videre avslørte en nylig PREVENT-studie at hos pasienter med ikke-strømbegrensende (FFR >0,80) sårbare koronare plakk identifisert ved intrakoronar avbildning, reduserte forebyggende PCI store uønskede hjertehendelser (MACE) som oppsto fra sårbare plakk med høy risiko, sammenlignet med optimal medisinsk terapi (OMT) alene8. Selv om deres høyrisiko-sårbare plakk ble definert ved hjelp av intrakoronar avbildning, men ikke koronar CT-angiografi (CTA) i PREVENT-studien, forårsaket tilstedeværelsen av høyrisiko-sårbar plakk uten strømningsbegrensende (FFR >0,80) ofte de påfølgende hjertehendelsene hos pasienter uten den første PCI.

Mens CTA er kjent for å være nyttig for å evaluere koronararterieplakk så vel som stenosealvorlighet, er det rapportert om høyrisikoplakk (HRP) på koronar CTA definert som en kombinasjon av positiv remodellering (PR) og lav attenuasjonsplakk (LAP). være assosiert med fremtidige hjertehendelser.9-12 Gallone og medarbeidere rapporterte i sin metaanalyse at høyrisiko koronar plakk-karakteristikk i betydelig grad predikerte pasientnivå og lesjonsnivå major adverse cardiac event (MACE) i fremtiden, ved å bruke ulike høyrisiko koronar plakk-definisjoner ved hjelp av flere intrakoronare avbildningsmodaliteter og CTA.13 Vi antok at CTA kunne identifisere plakkfunksjoner knyttet til fremtidige hjertehendelser hos pasienter med utsettelse. For å bestemme de prediktive faktorene for fremtidige hjertehendelser hos FFR-baserte deferral-pasienter, undersøkte vi kliniske trekk og plakkkarakteristikker på CTA i deferrale lesjonene basert på invasiv FFR hos påfølgende 373 pasienter med kroniske koronare syndromer (CCS).