КТ-ангиография Характеристики бляшек и события у пациентов с отсрочкой лечения с помощью инвазивного фракционного резерва потока (CAPTURE)

Хотя чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) под контролем фракционного резерва кровотока (FFR) улучшило краткосрочные и среднесрочные результаты по сравнению с только ЧКВ под ангиографическим контролем, сердечные события все еще возникают у пациентов с отсрочкой FFR в долгосрочной перспективе.1 -4 В недавнем реестре J-CONFIRM было обследовано 1263 пациента с 1447 поражениями, у которых реваскуляризация была отложена на основании FFR в 28 центрах.5 В то время как 2-летняя частота отказов целевых сосудов (TVF) составляла 5,5% при отсроченных поражениях в реестре J-CONFIRM, 5-летняя TVF выросла на 11,6% при отсроченных поражениях.5, 6 Частота TVF выросла с 5,5% до 11,6%. в течение последних 3 лет в основном из-за клинически обусловленной реваскуляризации целевых сосудов (TVR) в регистре5, 6 В исследовании DEFER пациенты с FFR > 0,75 были случайным образом распределены по группам с отсрочкой ЧКВ (Defer) или производительностью (Perform), а пациенты с FFR < 0,75 подвергались ЧКВ (ссылка).3 Пятилетняя частота сердечной смертности и острого инфаркта миокарда (ОИМ) была превосходной в группе «Отсрочка» по сравнению с группой «Выполнение» и контрольной группой (3,3%, 7,9% и 15,7%, р <0,003 соответственно).4 Однако 15-летнее наблюдение за исследованием DEFER показало, что все причины смертности и TVR были одинаковыми в группах Defer, Perform и Reference (смертность: 33,0% против 31,1% против 36,1% p = 0,441 соответственно, и TVR; 36,3% против 27,8% против 35,4%, p = 0,522 соответственно).7 Благоприятный первоначальный 5-летний клинический результат у пациентов с отсрочкой лечения был утрачен в течение 15-летнего наблюдения в исследовании DEFER. Актуальным является раскрытие фактора, позволяющего прогнозировать будущие сердечные события при отсроченных поражениях. Неспособность ЧКВ изменить долгосрочные результаты может быть связана с ее неспособностью изменить основной атеросклеротический процесс.

Кроме того, недавнее исследование PREVENT показало, что у пациентов с уязвимыми коронарными бляшками, не ограничивающими кровоток (FFR >0,80), профилактическое ЧКВ снижает риск возникновения серьезных нежелательных сердечных событий (MACE), возникающих из-за уязвимых бляшек высокого риска, по сравнению с оптимальным медикаментозным лечением. только терапия (ОМТ)8. Хотя уязвимые бляшки высокого риска были определены с помощью интракоронарной визуализации, а не коронарной КТ-ангиографии (КТА) в исследовании PREVENT, наличие уязвимых бляшек высокого риска без ограничения кровотока (FFR >0,80) часто вызывало последующие сердечные события у пациентов. без начального PCI.

Хотя известно, что КТА полезен для оценки особенностей бляшек в коронарной артерии, а также тяжести стеноза, сообщалось, что бляшки высокого риска (HRP) на коронарных КТА, определяемые как комбинация положительного ремоделирования (PR) и бляшек низкого затухания (LAP), быть связаны с будущими сердечными событиями.9-12 Галлон и его коллеги сообщили в своем метаанализе, что характеристики коронарных бляшек высокого риска значительно предсказывают серьезные неблагоприятные сердечные события (MACE) на уровне пациента и на уровне поражения в будущем, используя различные определения коронарных бляшек высокого риска с помощью нескольких методов интракоронарной визуализации и СТА.13 Мы предположили, что КТА может идентифицировать особенности бляшек, связанные с будущими сердечными событиями у пациентов, отсроченных от лечения. Чтобы определить прогностические факторы будущих сердечных событий у пациентов с отсрочкой лечения на основе FFR, мы исследовали клинические особенности и характеристики бляшек на CTA в отсроченных поражениях на основе инвазивной FFR у 373 последовательных пациентов с хроническими коронарными синдромами (CCS).