Charakterystyka płytek i zdarzeń w angiografii CT u pacjentów odroczonych w wyniku inwazyjnej rezerwy przepływu frakcyjnego (CAPTURE)

Chociaż przezskórna interwencja wieńcowa (PCI) pod kontrolą frakcyjnej rezerwy przepływu (FFR) poprawiła krótko- i średnioterminowe wyniki w porównaniu z samą PCI pod kontrolą angiografii, w perspektywie długoterminowej u pacjentów z odroczeniem FFR nadal występują zdarzenia sercowe.1 -4 W najnowszym rejestrze J-CONFIRM zbadano 1263 pacjentów z 1447 zmianami, u których w 28 ośrodkach na podstawie FFR odroczono rewaskularyzację.5 Podczas gdy w rejestrze J-CONFIRM wskaźnik niewydolności naczyń docelowych (TVF) w ciągu 2 lat wynosił 5,5% w przypadku zmian odroczonych, w przypadku zmian odroczonych w przypadku zmian odroczonych w przypadku 5-letniego TVF wzrósł o 11,6%.5,6 Wskaźnik TVF wzrósł z 5,5% do 11,6% w ciągu ostatnich 3 lat, głównie z powodu klinicznie sterowanej rewaskularyzacji naczyń docelowych (TVR) w rejestrze.5, 6 W badaniu DEFER pacjentów z FFR > 0,75 przydzielano losowo do grupy z odroczeniem PCI (Defer) lub do grupy Performance (Perform), a pacjentów wykazujących FFR < 0,75 poddano PCI (odniesienie).3 Wskaźnik zgonów sercowych i ostrego zawału mięśnia sercowego (AMI) w ciągu 5 lat był doskonały w grupie Defer w porównaniu z grupami Perform i Referencyjnymi (odpowiednio 3,3%, 7,9% i 15,7%, p < 0,003).4 Jednakże 15-letnia obserwacja badania DEFER wykazała, że ​​wszystkie przyczyny śmiertelności i TVR były podobne w grupach Defer, Perform i Referencyjnej (śmiertelność; odpowiednio 33,0% vs. 31,1% vs. 36,1% p= 0,441 oraz TVR; 36,3% vs. 27,8% vs. 35,4%, odpowiednio p= 0,522).7 Korzystny początkowy 5-letni wynik kliniczny u pacjentów odroczonych został utracony podczas 15-letniej obserwacji w badaniu DEFER. Pilną kwestią jest ujawnienie czynnika umożliwiającego przewidywanie przyszłych zdarzeń sercowych w przypadku zmian odroczonych. Niepowodzenie PCI w modyfikacji długoterminowych wyników może wynikać z niezdolności do modyfikacji podstawowego procesu miażdżycowego.

Co więcej, w niedawnym badaniu PREVENT ujawniono, że u pacjentów z nieograniczającymi przepływu (FFR > 0,80) wrażliwymi blaszkami wieńcowymi zidentyfikowanymi w obrazowaniu wewnątrzwieńcowym, profilaktyczna PCI zmniejszyła ryzyko wystąpienia poważnych niepożądanych zdarzeń sercowych (MACE) wynikających z wrażliwych blaszek wysokiego ryzyka w porównaniu z optymalnymi metodami medycznymi. sama terapia (OMT)8. Chociaż w badaniu PREVENT ich wrażliwe blaszki wysokiego ryzyka określono za pomocą obrazowania wewnątrzwieńcowego, ale nie koronarografii CT (CTA), obecność wrażliwych blaszek wysokiego ryzyka bez ograniczenia przepływu (FFR > 0,80) często powodowała późniejsze zdarzenia sercowe u pacjentów bez początkowego PCI.

Chociaż wiadomo, że badanie CTA jest przydatne do oceny cech blaszek w tętnicach wieńcowych, a także ciężkości zwężenia, donoszono, że blaszki wysokiego ryzyka (HRP) w CTA naczyń wieńcowych definiowane są jako połączenie dodatniej przebudowy (PR) i płytki o niskim tłumieniu (LAP) być powiązane z przyszłymi zdarzeniami sercowymi.9-12 Gallone i współpracownicy podali w swojej metaanalizie, że charakterystyka blaszki wieńcowej wysokiego ryzyka w istotny sposób pozwala przewidzieć przyszłe poważne niepożądane zdarzenie sercowe (MACE) na poziomie pacjenta i na poziomie zmiany chorobowej, stosując różne definicje płytek wieńcowych wysokiego ryzyka w kilku metodach obrazowania wewnątrzwieńcowego i CTA.13 Postawiliśmy hipotezę, że CTA może zidentyfikować cechy blaszki miażdżycowej powiązane z przyszłymi zdarzeniami sercowymi u pacjentów odroczonych. Aby określić czynniki predykcyjne przyszłych zdarzeń sercowych u pacjentów odroczonych na podstawie FFR, zbadaliśmy cechy kliniczne i charakterystykę blaszek w CTA w zmianach odroczonych na podstawie inwazyjnego FFR u kolejnych 373 pacjentów z przewlekłymi zespołami wieńcowymi (CCS).