Características e eventos da placa de angiografia por TC em pacientes adiados por reserva de fluxo fracionado invasivo (CAPTURE)

Embora a intervenção coronária percutânea (ICP) guiada por reserva de fluxo fracionada (FFR) tenha melhorado o resultado a curto e médio prazo em comparação com a ICP guiada por angiografia isoladamente, eventos cardíacos ainda ocorrem em pacientes com adiamento de FFR em longo prazo.1 -4 O recente registro J-CONFIRM examinou 1.263 pacientes com 1.447 lesões nos quais a revascularização foi adiada com base no FFR nos 28 centros.5 Enquanto a taxa de falha do vaso alvo (TVF) em 2 anos foi de 5,5% nas lesões diferidas no registro J-CONFIRM, a TVF em 5 anos aumentou 11,6% nas lesões diferidas.5, 6 A taxa de TVF aumentou de 5,5% para 11,6%. nos últimos 3 anos, principalmente devido à revascularização do vaso-alvo (TVR) clinicamente motivada no registro.5, 6 No estudo DEFER, os pacientes com FFR > 0,75 foram aleatoriamente designados para adiamento de ICP (Defer) ou desempenho (Perform) e os pacientes que apresentaram FFR < 0,75 foram submetidos a ICP (Referência).3 A taxa de morte cardíaca e infarto agudo do miocárdio (IAM) em 5 anos foi excelente no grupo Adiar em comparação aos grupos Realizar e Referência (3,3%, 7,9% e 15,7%, p < 0,003, respectivamente).4 No entanto, o acompanhamento de 15 anos do estudo DEFER revelou que todas as causas de mortalidade e TVR foram semelhantes entre os grupos Defer, Perform e Reference (mortalidade; 33,0% vs. 31,1% vs. 36,1% p= 0,441 respectivamente, e TVR; 36,3% contra 27,8% contra 35,4%, p = 0,522, respectivamente).7 O resultado clínico inicial favorável de 5 anos em pacientes adiados foi perdido durante o acompanhamento de 15 anos no estudo DEFER. É urgente divulgar o fator para prever eventos cardíacos futuros em lesões de diferimento. O fracasso da ICP em modificar os resultados a longo prazo pode resultar da sua incapacidade de modificar o processo aterosclerótico subjacente.

Além disso, o recente estudo PREVENT revelou que em pacientes com placas coronárias vulneráveis ​​não limitantes de fluxo (FFR >0,80) identificadas por imagens intracoronárias, a ICP preventiva reduziu eventos cardíacos adversos maiores (MACE) decorrentes de placas vulneráveis ​​de alto risco, em comparação com o tratamento médico ideal. terapia (OMT) isoladamente8. Embora suas placas vulneráveis ​​de alto risco tenham sido definidas usando imagens intracoronárias, mas não angiotomografia coronariana (CTA) no estudo PREVENT, a presença de placas vulneráveis ​​de alto risco sem limitação de fluxo (FFR >0,80) frequentemente causou eventos cardíacos subsequentes em pacientes sem a ICP inicial.

Embora a ATC seja conhecida por ser útil para avaliar as características da placa arterial coronariana, bem como a gravidade da estenose, foi relatado que a placa de alto risco (HRP) na ATC coronariana definida como uma combinação de remodelamento positivo (PR) e placa de baixa atenuação (LAP) estar associado a futuros eventos cardíacos.9-12 Gallone e colaboradores relataram em sua meta-análise que as características da placa coronariana de alto risco previram significativamente o evento cardíaco adverso maior (MACE) no nível do paciente e da lesão no futuro, usando várias definições de placa coronariana de alto risco por diversas modalidades de imagem intracoronária e CTA.13 Nossa hipótese é que a CTA poderia identificar características da placa ligadas a futuros eventos cardíacos em pacientes com adiamento. Para determinar os fatores preditivos para eventos cardíacos futuros em pacientes com adiamento baseado em FFR, examinamos características clínicas e características da placa na CTA nas lesões de adiamento com base em FFR invasivo em 373 pacientes consecutivos com síndromes coronarianas crônicas (SCC).