帝王切開時のエピネフリンとノルエピネフリンの注入

手術室に到着すると、定期的なモニタリングが適用されます（心電図検査、パルスオキシメトリー、および非侵襲的血圧モニター）。 18G カニューレが挿入され、10 mg のメトクロプラミドと 50 mg のラニチジンが送達されます。 乳酸リンゲル液の同時注入は、15 mL/Kg の速度で 10 分間注入されます。 20μgのフェンタニルに加えて10mgの高圧ブピバカインを、25G脊髄針を使用してL3-L4またはL4-L5間隙のくも膜下腔に注射する。

くも膜下ブロック後、母親は左横傾の仰臥位となり、割り当てられた研究グループに従って昇圧剤の注入を受けます。ブロックの成功は、ピン刺しを使用してくも膜下腔に局所麻酔薬を注入してから 5 分後に評価されます。感覚ブロックレベルが T4 であるかどうかが確認されます。 昇圧剤は、三方活栓を使用して静脈内輸液と同じラインで注入されます。 ベースライン収縮期血圧測定値は、仰臥位で子宮を左に変位させた状態で 2 分間隔で得られた 3 つの測定値の平均として計算されます。その差は <10% です。

両グループの血行動態管理は次のようになります。

脊髄後低血圧（髄腔内注射から胎児の出産までの期間の収縮期血圧がベースライン測定値の 80% 以下、または収縮期血圧が 90 mmHg 未満と定義される）は、エフェドリン 9 mg によって管理されます。収縮期血圧がベースライン測定値の 60% 以下である場合）は、エフェドリン 15 mg の投与によって管理されます。 反応性高血圧（ベースライン測定値から収縮期血圧が 120% 以上であると定義されます）は、中止によって管理されます（測定値 1 を超えて持続する場合）。次の最高血圧測定値までの点滴の継続。

術中の徐脈（心拍数が 55 bpm 未満と定義される）は、低血圧を伴わない場合、昇圧剤の注入を中止することで管理されます。 心拍数が 55 bpm を超えると、注入は減少した速度 (50%) で再開されます。 点滴を中止したにもかかわらず徐脈が持続する場合には、IV アトロピンボーラス (0.5 mg) が投与されます。 低血圧を伴う場合、徐脈はエフェドリン 9 mg の IV ボーラス投与によって管理されます。

低血圧やエフェドリン注入に関係のない反応性頻脈（心拍数がベースラインの 130% 以上）は、持続する場合は注入を中止することで管理されます。 心拍数がベースライン測定値の 30% 以内に低下した時点で、注入は減少した速度 (初回投与量の 50%) で再開されます。

水分投与は最大1.5リットルまで継続される。 送達後、オキシトシンボーラス (0.5 IU) が 5 秒かけて送達され、その後 2.5 IU/時間の速度で注入されます。