Infusión de epinefrina versus norepinefrina durante el parto por cesárea

A su llegada al quirófano se aplicarán controles de rutina (electrocardiografía, oximetría de pulso y tensiómetro no invasivo). Se insertará una cánula 18G y se administrarán 10 mg de metoclopramida y 50 mg de ranitidina. La infusión de carga conjunta de solución de Ringer lactato se infundirá a una velocidad de 15 ml/kg durante 10 minutos; y se inyectarán 10 mg de bupivacaína hiperbárica además de 20 mcg de fentanilo en el espacio subaracnoideo en el espacio intermedio L3-L4 o L4-L5 utilizando una aguja espinal de 25G.

Después del bloqueo subaracnoideo, las madres se colocarán en decúbito supino con inclinación lateral izquierda y recibirán la infusión de vasopresor de acuerdo con el grupo de estudio asignado. El éxito del bloqueo se evaluará después de 5 minutos desde la inyección del anestésico local en el espacio subaracnoideo mediante un pinchazo; y se confirmará si el nivel de bloqueo sensorial está en T4. El vasopresor se infundirá en la misma línea con líquidos intravenosos utilizando una llave de paso de tres vías. La lectura de presión arterial sistólica inicial se calculará como el promedio de 3 lecturas obtenidas en decúbito supino con desplazamiento uterino hacia la izquierda a intervalos de dos minutos con una diferencia de <10%.

El manejo hemodinámico en ambos grupos será el siguiente:

La hipotensión post-espinal (definida como presión arterial sistólica ≤80% de la lectura inicial o presión arterial sistólica <90 mmHg durante el período desde la inyección intratecal hasta el parto del feto) se controlará con 9 mg de efedrina. Hipotensión post-espinal severa (definida como presión arterial sistólica ≤60% de la lectura inicial) se controlará mediante la administración de 15 mg de efedrina. La hipertensión reactiva (definida como presión arterial sistólica ≥120% de la lectura inicial) se controlará (si persiste > 1 lectura) mediante interrupción. de la infusión hasta la siguiente lectura de presión arterial sistólica.

La bradicardia intraoperatoria (definida como frecuencia cardíaca inferior a 55 lpm) se controlará mediante la interrupción de la infusión de vasopresor si no está asociada con hipotensión. Luego, la infusión se reiniciará a un ritmo reducido (50%) cuando la frecuencia cardíaca sea superior a 55 lpm. Se administrará un bolo de atropina intravenosa (0,5 mg) si la bradicardia persiste a pesar de la interrupción de la infusión. Si se acompaña de hipotensión, la bradicardia se tratará con un bolo intravenoso de 9 mg de efedrina.

La taquicardia reactiva (frecuencia cardíaca >130 % del valor inicial), no relacionada con la hipotensión o la infusión de efedrina, se controlará si persiste mediante la interrupción de la infusión. Luego, la infusión se reiniciará a un ritmo reducido (50 % de la dosis inicial) cuando la frecuencia cardíaca haya disminuido hasta estar dentro del 30 % de la lectura inicial.

La administración de líquidos se continuará hasta un máximo de 1,5 litros. Después del parto, se administrará un bolo de oxitocina (0,5 UI) durante cinco segundos, seguido de una infusión a una velocidad de 2,5 UI/hora.