Infusjon av epinefrin vs noradrenalin under keisersnitt

Ved ankomst til operasjonssalen vil rutinemessig overvåking bli brukt (elektrokardiografi, pulsoksymetri og ikke-invasiv blodtrykksmåler). En 18G-kanyle vil bli satt inn, og 10 mg metoklopramid og 50 mg ranitidin vil bli levert. Co-load infusjon av laktert Ringers oppløsning vil bli infundert med en hastighet på 15 ml/kg over 10 minutter; og 10 mg hyperbar bupivakain i tillegg til 20 mcg fentanyl vil bli injisert i subaraknoidalrommet ved L3-L4 eller L4-L5 mellomrom ved bruk av 25G spinal nål.

Etter subaraknoidal blokkering vil mødre bli plassert i ryggleie med venstre-lateral tilt og vil motta vasopressorinfusjonen i henhold til den tildelte studiegruppen. Bloksuksess vil bli vurdert etter 5 minutter fra injeksjon av lokalbedøvelse i subaraknoidalrommet ved hjelp av nålestikk; og vil bli bekreftet hvis sensorisk blokknivå er på T4. Vasopressoren vil bli infundert i samme linje med intravenøs væske ved hjelp av en treveis stoppekran. Baseline systolisk blodtrykksavlesning vil bli beregnet som gjennomsnittet av 3 målinger oppnådd i ryggleie med venstre livmor forskyvning med to minutters intervaller med en forskjell på <10 %.

Hemodynamisk behandling i begge grupper vil være som følger:

Post-spinal hypotensjon (definert som systolisk blodtrykk ≤80 % av baseline-avlesningen eller systolisk blodtrykk <90 mmHg i perioden fra intratekal injeksjon til fødselen av fosteret) vil bli behandlet med efedrin 9 mg Alvorlig post-spinal hypotensjon (definert) ettersom systolisk blodtrykk ≤60 % av baselineavlesningen) vil bli administrert ved administrering av efedrin 15 mg. Reaktiv hypertensjon (definert som systolisk blodtrykk ≥120 % fra baselineavlesningen) vil bli administrert (hvis vedvarende > 1-avlesning) ved stans av infusjonen til neste systoliske blodtrykksmåling.

Intraoperativ bradykardi (definert som hjertefrekvens mindre enn 55 bpm) vil bli behandlet ved stans av vasopressorinfusjonen hvis den ikke er forbundet med hypotensjon. Infusjonen vil deretter startes på nytt med redusert hastighet (50 %) når hjertefrekvensen er mer enn 55 slag/min. IV atropin bolus (0,5 mg) vil bli administrert hvis bradykardi vedvarer til tross for stans av infusjonen. Hvis ledsaget av hypotensjon, vil bradykardi bli behandlet med IV bolus av efedrin 9 mg.

Reaktiv takykardi (hjertefrekvens >130 % av baseline) som ikke er relatert til hypotensjon eller efedrininfusjon, vil bli behandlet hvis den vedvarer ved stans av infusjonen. Infusjonen vil deretter startes på nytt med redusert hastighet (50 % av startdosen) når hjertefrekvensen vil ha sunket til å være innenfor 30 % av baselineavlesningen.

Væsketilførselen vil fortsette opp til maksimalt 1,5 liter. Etter levering vil en oksytocinbolus (0,5 IE) gis over fem sekunder, etterfulgt av infusjon med en hastighet på 2,5 IE/time.