Perfusion d'épinéphrine et de noradrénaline pendant l'accouchement par césarienne

À l'arrivée au bloc opératoire, une surveillance de routine sera appliquée (électrocardiographie, oxymétrie de pouls et tensiomètre non invasif). Une canule 18G sera insérée et 10 mg de métoclopramide et 50 mg de ranitidine seront administrés. La perfusion co-chargée de solution de Ringer lactée sera perfusée à un débit de 15 ml/kg pendant 10 minutes ; et 10 mg de bupivacaïne hyperbare en plus de 20 mcg de fentanyl seront injectés dans l'espace sous-arachnoïdien au niveau de l'espace intermédiaire L3-L4 ou L4-L5 à l'aide d'une aiguille vertébrale 25G.

Après le bloc sous-arachnoïdien, les mères seront placées en décubitus dorsal avec inclinaison latérale gauche et recevront la perfusion de vasopresseur selon le groupe d'étude attribué Le succès du bloc sera évalué 5 minutes après l'injection d'un anesthésique local dans l'espace sous-arachnoïdien par piqûre d'épingle ; et sera confirmé si le niveau de bloc sensoriel est à T4. Le vasopresseur sera perfusé dans la même ligne avec des liquides intraveineux à l'aide d'un robinet à trois voies. La lecture de base de la pression artérielle systolique sera calculée comme la moyenne de 3 lectures obtenues en décubitus dorsal avec déplacement utérin gauche à intervalles de deux minutes avec une différence de <10 %.

La prise en charge hémodynamique dans les deux groupes sera la suivante :

L'hypotension post-rachidienne (définie comme une pression artérielle systolique ≤ 80 % de la valeur de base ou une pression artérielle systolique < 90 mmHg pendant la période allant de l'injection intrathécale à l'accouchement du fœtus) sera gérée par 9 mg d'éphédrine. Hypotension post-rachidienne sévère (définie comme (pression artérielle systolique ≤ 60 % de la valeur de base) sera gérée par l'administration d'éphédrine 15 mg. L'hypertension réactive (définie comme une pression artérielle systolique ≥ 120 % par rapport à la valeur de base) sera gérée (si persistée > 1 lecture) par arrêt. de la perfusion jusqu'à la prochaine lecture de la pression artérielle systolique.

La bradycardie peropératoire (définie comme une fréquence cardiaque inférieure à 55 bpm) sera gérée par l'arrêt de la perfusion vasopresseuse si elle n'est pas associée à une hypotension. La perfusion sera ensuite redémarrée à un débit réduit (50 %) lorsque la fréquence cardiaque est supérieure à 55 bpm. Un bolus IV d'atropine (0,5 mg) sera administré si la bradycardie persiste malgré l'arrêt de la perfusion. Si elle s'accompagne d'une hypotension, la bradycardie sera gérée par un bolus IV d'éphédrine 9 mg.

La tachycardie réactive (fréquence cardiaque > 130 % de la valeur initiale) non liée à l'hypotension ou à la perfusion d'éphédrine sera prise en charge si elle persiste par l'arrêt de la perfusion. La perfusion sera ensuite redémarrée à un débit réduit (50 % de la dose initiale) lorsque la fréquence cardiaque aura diminué pour se situer à moins de 30 % de la lecture de base.

L'administration de liquide sera poursuivie jusqu'à un maximum de 1,5 litre. Après l'accouchement, un bolus d'ocytocine (0,5 UI) sera administré en cinq secondes, suivi d'une perfusion à un débit de 2,5 UI/heure.