Адреналин против инфузии норэпинефрина во время кесарева сечения

По прибытии в операционную будет проводиться рутинный мониторинг (электрокардиография, пульсоксиметрия и неинвазивный монитор артериального давления). Будет вставлена ​​канюля 18G и введены 10 мг метоклопрамида и 50 мг ранитидина. Совместная инфузия раствора Рингера с лактатом будет проводиться из расчета 15 мл/кг в течение 10 минут; и 10 мг гипербарического бупивакаина в дополнение к 20 мкг фентанила будут введены в субарахноидальное пространство в промежутке L3-L4 или L4-L5 с использованием спинальной иглы 25G.

После субарахноидальной блокады матери будут помещены в положение лежа на спине с наклоном влево и получат инфузию вазопрессоров в соответствии с выделенной исследовательской группой. Успех блокады будет оцениваться через 5 минут после инъекции местного анестетика в субарахноидальное пространство с помощью булавочного укола; и будет подтвержден, если уровень сенсорной блокировки находится на Т4. Вазопрессор будет вводиться по той же линии, что и внутривенные жидкости, с использованием трехходового крана. Базовое значение систолического артериального давления будет рассчитываться как среднее из трех показаний, полученных в положении лежа на спине со смещением матки влево с двухминутными интервалами с разницей <10%.

Гемодинамическое ведение в обеих группах будет следующим:

Постспинальная гипотензия (определяемая как систолическое артериальное давление <80% от исходного значения или систолическое артериальное давление <90 мм рт.ст. в период от интратекальной инъекции до рождения плода) лечится эфедрином 9 мг. Тяжелая постспинальная гипотензия (определенная поскольку систолическое артериальное давление ≤60% от исходного значения) будет контролироваться введением эфедрина 15 мг. Реактивная гипертензия (определяемая как систолическое артериальное давление ≥120% от исходного значения) будет контролироваться (если сохраняется > 1-показателя) путем остановки терапии. инфузии до следующего измерения систолического артериального давления.

Интраоперационную брадикардию (определяемую как частота сердечных сокращений менее 55 ударов в минуту) можно купировать путем прекращения инфузии вазопрессоров, если она не связана с гипотензией. Затем инфузию возобновят с пониженной скоростью (50%), когда частота сердечных сокращений превысит 55 ударов в минуту. Атропин внутривенно болюсно (0,5 мг) будет введен, если брадикардия сохраняется, несмотря на прекращение инфузии. Если брадикардия сопровождается гипотонией, ее купируют внутривенным болюсным введением эфедрина в дозе 9 мг.

Реактивную тахикардию (частота сердечных сокращений > 130% от исходного уровня), не связанную с гипотензией или инфузией эфедрина, можно купировать, если она сохраняется, путем прекращения инфузии. Затем инфузию возобновят с пониженной скоростью (50 % от начальной дозы), когда частота сердечных сокращений снизится до уровня в пределах 30 % от исходного значения.

Введение жидкости будет продолжено до максимального объема 1,5 л. После родов в течение пяти секунд будет введен болюс окситоцина (0,5 МЕ), после чего следует инфузия со скоростью 2,5 МЕ/час.