Infuze epinefrinu vs noradrenalinu během porodu císařským řezem

Po příjezdu na operační sál bude aplikována rutinní monitorace (elektrokardiografie, pulzní oxymetrie a neinvazivní monitor krevního tlaku). Bude zavedena 18G kanyla a bude podáno 10 mg metoklopramidu a 50 mg ranitidinu. Současná infuze Ringerova roztoku s laktátem bude podávána rychlostí 15 ml/kg po dobu 10 minut; a 10 mg hyperbarického bupivakainu navíc k 20 mcg fentanylu bude injikováno do subarachnoidálního prostoru v meziprostoru L3-L4 nebo L4-L5 pomocí 25G páteřní jehly.

Po subarachnoidálním bloku budou matky uloženy do polohy na zádech s levolaterálním náklonem a bude jim podána vazopresorická infuze podle přidělené studijní skupiny Úspěšnost bloku bude hodnocena po 5 minutách od vpichu lokálního anestetika do subarachnoidálního prostoru pomocí vpichu špendlíkem; a bude potvrzeno, pokud je úroveň senzorického bloku na T4. Vasopresor bude infuzí ve stejné lince s intravenózními tekutinami pomocí třícestného kohoutu. Základní hodnota systolického krevního tlaku bude vypočtena jako průměr ze 3 naměřených hodnot získaných v poloze na zádech s posunem levé dělohy ve dvouminutových intervalech s rozdílem <10 %.

Hemodynamický management v obou skupinách bude následující:

Postspinální hypotenze (definovaná jako systolický krevní tlak ≤ 80 % výchozí hodnoty nebo systolický krevní tlak < 90 mmHg během období od intratekální injekce do porodu plodu) bude léčena efedrinem 9 mg Těžká postspinální hypotenze (definována protože systolický krevní tlak ≤ 60 % výchozí hodnoty) bude zvládnut podáváním efedrinu 15 mg Reaktivní hypertenze (definovaná jako systolický krevní tlak ≥ 120 % od výchozí hodnoty) bude zvládnuta (pokud přetrvává > 1 hodnota) zastavením infuze až do dalšího měření systolického krevního tlaku.

Intraoperační bradykardie (definovaná jako srdeční frekvence nižší než 55 tepů/min) bude zvládnuta zastavením infuze vazopresoru, pokud není spojena s hypotenzí. Infuze bude poté znovu zahájena se sníženou frekvencí (50 %), když je srdeční frekvence vyšší než 55 tepů/min. Pokud bradykardie přetrvává i přes přerušení infuze, podá se IV bolus atropinu (0,5 mg). Pokud je bradykardie doprovázena hypotenzí, bude zvládnuta intravenózním bolusem efedrinu 9 mg.

Reaktivní tachykardie (srdeční frekvence > 130 % výchozí hodnoty), která nesouvisí s hypotenzí nebo infuzí efedrinu, bude zvládnuta, pokud přetrvává zastavením infuze. Infuze bude poté znovu zahájena sníženou rychlostí (50 % počáteční dávky), když se srdeční frekvence sníží na 30 % výchozí hodnoty.

V podávání tekutin se bude pokračovat maximálně do 1,5 litru. Po porodu bude během pěti sekund podán bolus oxytocinu (0,5 IU), po kterém bude následovat infuze rychlostí 2,5 IU/hod.