Epinefrine versus noradrenaline-infusie tijdens keizersnede

Bij aankomst in de operatiekamer zal routinematige monitoring worden toegepast (elektrocardiografie, pulsoximetrie en niet-invasieve bloeddrukmeter). Er wordt een 18G-canule ingebracht en er wordt 10 mg metoclopramide en 50 mg ranitidine toegediend. De gelijktijdige infusie van Ringer-lactaatoplossing zal worden geïnfundeerd met een snelheid van 15 ml/kg gedurende 10 minuten; en 10 mg hyperbare bupivacaïne naast 20 mcg fentanyl zal worden geïnjecteerd in de subarachnoïdale ruimte op de tussenruimte L3-L4 of L4-L5 met behulp van een 25G spinale naald.

Na een subarachnoïdaal blok worden de moeders in rugligging geplaatst met een zijwaartse kanteling naar links en krijgen ze de vasopressorinfusie volgens de toegewezen onderzoeksgroep. Het succes van het blok wordt beoordeeld na 5 minuten na het injecteren van lokaal anestheticum in de subarachnoïdale ruimte met behulp van een speldenprik; en zal worden bevestigd als het sensorische blokniveau zich op T4 bevindt. De vasopressor wordt via dezelfde lijn met intraveneuze vloeistoffen geïnfuseerd met behulp van een driewegkraan. De uitgangswaarde van de systolische bloeddruk wordt berekend als het gemiddelde van drie metingen verkregen in rugligging met verplaatsing van de linker baarmoeder met tussenpozen van twee minuten, met een verschil van <10%.

Het hemodynamische management in beide groepen zal als volgt zijn:

Post-spinale hypotensie (gedefinieerd als systolische bloeddruk ≤80% van de uitgangswaarde of systolische bloeddruk <90 mmHg gedurende de periode vanaf intrathecale injectie tot aan de bevalling van de foetus) zal worden behandeld met efedrine 9 mg. Ernstige post-spinale hypotensie (gedefinieerd aangezien de systolische bloeddruk ≤60% van de uitgangswaarde) zal worden beheerd door toediening van efedrine 15 mg. Reactieve hypertensie (gedefinieerd als systolische bloeddruk ≥120% van de uitgangswaarde) zal worden beheerd (indien aanhoudend > 1-meting) door stopzetting van de infusie tot de volgende systolische bloeddrukmeting.

Intraoperatieve bradycardie (gedefinieerd als een hartslag lager dan 55 bpm) zal worden behandeld door stopzetting van de vasopressorinfusie als deze niet gepaard gaat met hypotensie. De infusie wordt vervolgens met een lagere snelheid (50%) hervat als de hartslag hoger is dan 55 slagen per minuut. Als de bradycardie ondanks stopzetting van de infusie aanhoudt, zal een IV-atropinebolus (0,5 mg) worden toegediend. Als de bradycardie gepaard gaat met hypotensie, kan deze worden behandeld met een IV-bolus van 9 mg efedrine.

Reactieve tachycardie (hartslag >130% van de uitgangswaarde) die geen verband houdt met hypotensie of efedrine-infusie, zal worden behandeld als deze aanhoudt door stopzetting van de infusie. De infusie zal vervolgens opnieuw worden gestart met een lagere snelheid (50% van de initiële dosis) wanneer de hartslag is gedaald tot binnen 30% van de uitgangswaarde.

De vochttoediening wordt voortgezet tot maximaal 1,5 liter. Na toediening wordt gedurende vijf seconden een oxytocinebolus (0,5 IE) toegediend, gevolgd door een infuus met een snelheid van 2,5 IE/uur.