Adrenalin vs. Noradrenalin-Infusion während der Kaiserschnitt-Entbindung

Bei der Ankunft im Operationssaal wird eine routinemäßige Überwachung durchgeführt (Elektrokardiographie, Pulsoximetrie und nicht-invasives Blutdruckmessgerät). Eine 18G-Kanüle wird eingeführt und 10 mg Metoclopramid und 50 mg Ranitidin werden verabreicht. Die gleichzeitige Infusion von Ringer-Laktatlösung wird mit einer Rate von 15 ml/kg über 10 Minuten infundiert. und 10 mg hyperbares Bupivacain zusätzlich zu 20 µg Fentanyl werden mit einer 25G-Wirbelsäulennadel in den Subarachnoidalraum im Zwischenraum L3-L4 oder L4-L5 injiziert.

Nach der Subarachnoidalblockade werden die Mütter in Rückenlage mit linksseitiger Neigung gebracht und erhalten die Vasopressor-Infusion gemäß der zugewiesenen Studiengruppe. Der Blockierungserfolg wird 5 Minuten nach der Injektion eines Lokalanästhetikums in den Subarachnoidalraum mittels Nadelstich beurteilt; und wird bestätigt, wenn der Grad der sensorischen Blockade bei T4 liegt. Der Vasopressor wird über einen Dreiwegehahn über die gleiche Leitung mit intravenösen Flüssigkeiten infundiert. Der systolische Ausgangsblutdruckwert wird als Durchschnitt von 3 Messwerten berechnet, die in Rückenlage mit Verschiebung des linken Uterus in Zwei-Minuten-Intervallen mit einer Differenz von <10 % ermittelt wurden.

Das hämodynamische Management in beiden Gruppen sieht wie folgt aus:

Postspinale Hypotonie (definiert als systolischer Blutdruck ≤ 80 % des Ausgangswerts oder systolischer Blutdruck < 90 mmHg im Zeitraum von der intrathekalen Injektion bis zur Entbindung des Fötus) wird mit 9 mg Ephedrin behandelt. Schwere postspinale Hypotonie (definiert reaktive Hypertonie (definiert als systolischer Blutdruck ≥ 120 % des Ausgangswerts) wird durch Absetzen behandelt (bei anhaltendem Blutdruck > 1 Wert). der Infusion bis zur nächsten systolischen Blutdruckmessung.

Intraoperative Bradykardie (definiert als Herzfrequenz unter 55 Schlägen pro Minute) wird durch Stoppen der Vasopressor-Infusion behandelt, wenn sie nicht mit Hypotonie verbunden ist. Die Infusion wird dann mit reduzierter Geschwindigkeit (50 %) erneut gestartet, wenn die Herzfrequenz mehr als 55 Schläge pro Minute beträgt. Wenn die Bradykardie trotz Unterbrechung der Infusion anhält, wird ein intravenöser Atropinbolus (0,5 mg) verabreicht. Bei gleichzeitiger Hypotonie wird die Bradykardie durch einen intravenösen Bolus von 9 mg Ephedrin behandelt.

Eine reaktive Tachykardie (Herzfrequenz > 130 % des Ausgangswerts), die nicht mit Hypotonie oder Ephedrin-Infusion zusammenhängt, wird, wenn sie anhält, durch Absetzen der Infusion behandelt. Die Infusion wird dann mit reduzierter Geschwindigkeit (50 % der Anfangsdosis) wieder aufgenommen, wenn die Herzfrequenz auf weniger als 30 % des Ausgangswertes gesunken ist.

Die Flüssigkeitsverabreichung wird bis zu einem Maximum von 1,5 Litern fortgesetzt. Nach der Entbindung wird über fünf Sekunden ein Oxytocin-Bolus (0,5 I.E.) verabreicht, gefolgt von einer Infusion mit einer Rate von 2,5 I.E./Stunde.