Epinefrin vs noradrenalin infúzió császármetszés közben

A műtőbe érkezéskor rutin monitorozást alkalmaznak (elektrokardiográfia, pulzoximetria és non-invazív vérnyomásmérő). Egy 18G-s kanült helyeznek be, és 10 mg metoklopramidot és 50 mg ranitidint adnak be. A Ringer-laktát oldat együttes infúzióját 15 ml/kg sebességgel adják be 10 perc alatt; és 20 mcg fentanil mellett 10 mg hiperbár bupivakaint injektálnak a subarachnoidális térbe az L3-L4 vagy L4-L5 interspace-be 25G gerinctű segítségével.

A szubarachnoidális blokk után az anyákat hanyatt fekve, balra billentve kapják meg a vazopresszor infúziót a kijelölt vizsgálati csoport szerint. A blokk sikerességét a szubarachnoidális térbe történő helyi érzéstelenítő tűszúrással történő befecskendezésétől számított 5 perc elteltével értékeljük; és megerősítésre kerül, ha a szenzoros blokk szintje T4. A vazopresszort ugyanabban a vezetékben infúzióban adják be intravénás folyadékkal, háromutas elzárócsap segítségével. A kiindulási szisztolés vérnyomásértéket a fekvő helyzetben mért három mérés átlagaként számítják ki, kétperces időközönként a méh bal oldali elmozdulásával, <10% eltéréssel.

A hemodinamikai kezelés mindkét csoportban a következőképpen alakul:

A posztspinális hipotenzió (amely szisztolés vérnyomás ≤ a kiindulási érték 80%-a vagy szisztolés vérnyomás <90 Hgmm az intratekális injekciótól a magzat megszületéséig tartó időszakban) 9 mg efedrinnel kezelhető. Súlyos posztspinális hipotenzió (meghatározás szerint mivel a szisztolés vérnyomás ≤ a kiindulási érték 60%-a) efedrin 15 mg beadásával kezelhető A reaktív hipertónia (definíció szerint a szisztolés vérnyomás ≥120% az alapértéktől) leállítással kezelhető (ha fennáll > 1 érték). az infúziót a következő szisztolés vérnyomásértékig.

Az intraoperatív bradycardia (amit 55 bpm-nél kisebb pulzusszámként határoz meg) a vazopresszor infúzió leállításával kezelik, ha nem jár hipotenzióval. Az infúziót ezután csökkentett sebességgel (50%) újraindítják, ha a pulzusszám meghaladja az 55 bpm-et. Ha a bradycardia az infúzió leállítása ellenére is fennáll, iv. atropin bolust (0,5 mg) kell beadni. Ha hipotenzió kíséri, a bradycardiát 9 mg efedrin IV bólussal kezelik.

A hipotenzióhoz vagy efedrin infúzióhoz nem kapcsolódó reaktív tachycardia (pulzusszám a kiindulási érték >130%-a) kezelhető, ha az infúzió leállításával továbbra is fennáll. Az infúziót ezután csökkentett sebességgel (a kezdeti adag 50%-a) újraindítják, amikor a pulzusszám az alapérték 30%-án belülre csökken.

A folyadék adagolása legfeljebb 1,5 literig folytatódik. Szülés után öt másodperc alatt oxitocin bólust (0,5 NE) adnak be, majd 2,5 NE/óra sebességgel infúziót adnak be.