Infusão de epinefrina versus norepinefrina durante parto cesáreo

Na chegada à sala de cirurgia, será aplicada monitorização de rotina (eletrocardiografia, oximetria de pulso e monitor de pressão arterial não invasivo). Uma cânula 18G será inserida e 10 mg de metoclopramida e 50 mg de ranitidina serão administrados. A infusão conjunta de solução de Ringer com lactato será infundida a uma taxa de 15 mL/Kg durante 10 minutos; e 10 mg de bupivacaína hiperbárica além de 20 mcg de fentanil serão injetados no espaço subaracnóideo no interespaço L3-L4 ou L4-L5 usando agulha espinhal 25G.

Após o bloqueio subaracnóideo, as mães serão colocadas em posição supina com inclinação lateral esquerda e receberão a infusão de vasopressor de acordo com o grupo de estudo alocado. O sucesso do bloqueio será avaliado após 5 minutos da injeção de anestésico local no espaço subaracnóideo por meio de picada de agulha; e será confirmado se o nível de bloqueio sensorial estiver em T4. O vasopressor será infundido na mesma linha dos fluidos intravenosos usando uma torneira de três vias. A leitura basal da pressão arterial sistólica será calculada como a média de 3 leituras obtidas na posição supina com deslocamento uterino esquerdo em intervalos de dois minutos com diferença <10%.

O manejo hemodinâmico em ambos os grupos será o seguinte:

A hipotensão pós-espinhal (definida como pressão arterial sistólica ≤80% da leitura basal ou pressão arterial sistólica <90 mmHg durante o período desde a injeção intratecal até o parto do feto) será controlada com efedrina 9 mg Hipotensão pós-espinhal grave (definida como pressão arterial sistólica ≤60% da leitura basal) será controlada pela administração de efedrina 15 mg Hipertensão reativa (definida como pressão arterial sistólica ≥120% da leitura basal) será controlada (se persistir > 1 leitura) por interrupção da infusão até a próxima leitura da pressão arterial sistólica.

A bradicardia intraoperatória (definida como frequência cardíaca inferior a 55 bpm) será controlada pela interrupção da infusão do vasopressor, se não estiver associada à hipotensão. A infusão será então reiniciada em frequência reduzida (50%) quando a frequência cardíaca for superior a 55 bpm. Bolus de atropina IV (0,5 mg) será administrado se a bradicardia persistir apesar da interrupção da infusão. Se acompanhada de hipotensão, a bradicardia será controlada com bolus IV de efedrina 9 mg.

A taquicardia reativa (frequência cardíaca> 130% da linha de base) não relacionada à hipotensão ou à infusão de efedrina será tratada se persistir pela interrupção da infusão. A infusão será então reiniciada em uma taxa reduzida (50% da dose inicial) quando a frequência cardíaca tiver diminuído para ficar dentro de 30% da leitura inicial.

A administração de fluidos continuará até um máximo de 1,5 litros. Após o parto, um bolus de ocitocina (0,5 UI) será administrado durante cinco segundos, seguido de infusão a uma taxa de 2,5 UI/hora.