Epinephrin vs Norepinephrin Infusion under kejsersnit

Ved ankomst til operationsstuen vil der blive foretaget rutinemæssig monitorering (elektrokardiografi, pulsoximetri og ikke-invasiv blodtryksmonitor). En 18G-kanyle vil blive indsat, og 10 mg metoclopramid og 50 mg ranitidin vil blive leveret. Co-load infusion af lakteret Ringers opløsning vil blive infunderet med en hastighed på 15 ml/kg over 10 minutter; og 10 mg hyperbar bupivacain ud over 20 mcg fentanyl vil blive injiceret i subaraknoidalrummet ved L3-L4 eller L4-L5 mellemrum ved hjælp af 25G spinal nål.

Efter subarachnoid blokering vil mødre blive placeret i rygliggende stilling med venstre-lateral hældning og vil modtage vasopressorinfusionen i henhold til den tildelte undersøgelsesgruppe. Bloksucces vil blive vurderet efter 5 minutter fra injektion af lokalbedøvelse i subarachnoidrummet ved hjælp af nålestik; og vil blive bekræftet, hvis sensorisk blokniveau er på T4. Vasopressoren vil blive infunderet i samme linje med intravenøse væsker ved hjælp af en tre-vejs stophane. Baseline systolisk blodtryksmåling vil blive beregnet som gennemsnittet af 3 målinger opnået i liggende stilling med venstre livmoderforskydning med to minutters intervaller med en forskel på <10 %.

Hæmodynamisk behandling i begge grupper vil være som følger:

Post-spinal hypotension (defineret som systolisk blodtryk ≤80 % af baseline-aflæsningen eller systolisk blodtryk <90 mmHg i perioden fra intrathekal injektion til fosterets fødsel) vil blive behandlet med efedrin 9 mg Alvorlig post-spinal hypotension (defineret) da systolisk blodtryk ≤60 % af baseline-aflæsningen) vil blive styret ved administration af efedrin 15 mg Reaktiv hypertension (defineret som systolisk blodtryk ≥120 % fra baseline-aflæsningen) vil blive styret (hvis vedvarende > 1-aflæsning) ved stop af infusionen indtil næste systoliske blodtryksmåling.

Intraoperativ bradykardi (defineret som hjertefrekvens mindre end 55 slag/min) vil blive styret ved standsning af vasopressorinfusionen, hvis den ikke er forbundet med hypotension. Infusionen vil derefter blive genstartet med en reduceret hastighed (50 %), når hjertefrekvensen er mere end 55 slag/min. IV atropin bolus (0,5 mg) vil blive administreret, hvis bradykardi varede på trods af stop af infusionen. Hvis det ledsages af hypotension, vil bradykardi blive behandlet med IV bolus af efedrin 9 mg.

Reaktiv takykardi (hjertefrekvens >130 % af baseline), der ikke er relateret til hypotension eller efedrininfusion, vil blive behandlet, hvis det fortsætter med stop af infusionen. Infusionen vil derefter blive genstartet med en reduceret hastighed (50 % af startdosis), når hjertefrekvensen er faldet til at være inden for 30 % af baseline-aflæsningen.

Væsketilførsel fortsættes op til maksimalt 1,5 liter. Efter fødslen gives en oxytocinbolus (0,5 IE) over fem sekunder, efterfulgt af infusion med en hastighed på 2,5 IE/time.