Infusione di adrenalina e noradrenalina durante il parto cesareo

All'arrivo in sala operatoria verrà applicato il monitoraggio di routine (elettrocardiografia, pulsossimetria e monitor della pressione arteriosa non invasivo). Verrà inserita una cannula da 18G e verranno somministrati 10 mg di metoclopramide e 50 mg di ranitidina. L'infusione co-carico della soluzione di Ringer lattato verrà effettuata alla velocità di 15 mL/Kg in 10 minuti; e 10 mg di bupivacaina iperbarica oltre a 20 mcg di fentanil verranno iniettati nello spazio subaracnoideo nell'interspazio L3-L4 o L4-L5 utilizzando un ago spinale da 25G.

Dopo il blocco subaracnoideo, le madri verranno poste in posizione supina con inclinazione laterale sinistra e riceveranno l'infusione di vasopressore in base al gruppo di studio assegnato. Il successo del blocco verrà valutato dopo 5 minuti dall'iniezione dell'anestetico locale nello spazio subaracnoideo utilizzando una puntura di spillo; e sarà confermato se il livello del blocco sensoriale è a T4. Il vasopressore verrà infuso nella stessa linea con i fluidi endovenosi utilizzando un rubinetto a tre vie. La lettura della pressione arteriosa sistolica basale sarà calcolata come la media di 3 letture ottenute in posizione supina con spostamento uterino sinistro a intervalli di due minuti con una differenza <10%.

La gestione emodinamica in entrambi i gruppi sarà la seguente:

L'ipotensione post-spinale (definita come pressione arteriosa sistolica ≤80% del valore basale o pressione arteriosa sistolica <90 mmHg durante il periodo dall'iniezione intratecale al parto del feto) sarà gestita con efedrina 9 mg. Ipotensione post-spinale grave (definita (come pressione arteriosa sistolica ≤60% del valore basale) sarà gestita mediante la somministrazione di efedrina 15 mg L'ipertensione reattiva (definita come pressione arteriosa sistolica ≥120% rispetto al valore basale) sarà gestita (se persistente > 1 valore) mediante interruzione dell’infusione fino alla successiva lettura della pressione arteriosa sistolica.

La bradicardia intraoperatoria (definita come frequenza cardiaca inferiore a 55 bpm) sarà gestita mediante l'interruzione dell'infusione di vasopressori se non associata a ipotensione. L'infusione verrà quindi ripresa a velocità ridotta (50%) quando la frequenza cardiaca sarà superiore a 55 bpm. Se la bradicardia persiste nonostante l'interruzione dell'infusione verrà somministrato un bolo endovenoso di atropina (0,5 mg). Se accompagnata da ipotensione, la bradicardia sarà gestita con un bolo IV di efedrina 9 mg.

La tachicardia reattiva (frequenza cardiaca >130% del basale) non correlata all'ipotensione o all'infusione di efedrina, verrà gestita se persiste con l'interruzione dell'infusione. L'infusione verrà quindi riavviata a una velocità ridotta (50% della dose iniziale) quando la frequenza cardiaca sarà diminuita fino a rientrare nel 30% della lettura basale.

La somministrazione di liquidi verrà continuata fino ad un massimo di 1,5 litri. Dopo la somministrazione, verrà somministrato un bolo di ossitocina (0,5 UI) nell'arco di cinque secondi, seguito da un'infusione a una velocità di 2,5 UI/ora.