Wlew adrenaliny i noradrenaliny podczas cięcia cesarskiego

Po przybyciu na salę operacyjną zostanie zastosowana rutynowa kontrola (elektrokardiografia, pulsoksymetria i nieinwazyjny ciśnieniomierz). Zostanie wprowadzona kaniula 18G i zostanie podane 10 mg metoklopramidu i 50 mg ranitydyny. Infuzja obciążona roztworem Ringera z dodatkiem mleczanu będzie podawana z szybkością 15 ml/kg przez 10 minut; i 10 mg bupiwakainy hiperbarycznej w dodatku do 20 mcg fentanylu zostanie wstrzyknięte do przestrzeni podpajęczynówkowej w przestrzeni między L3-L4 lub L4-L5 przy użyciu igły rdzeniowej 25G.

Po bloku podpajęczynówkowym matki zostaną ułożone w pozycji leżącej z przechyleniem na lewy bok i otrzymają wlew wazopresyjny zgodnie z przydzieloną grupą badaną. Skuteczność blokady będzie oceniana po 5 minutach od wstrzyknięcia znieczulenia miejscowego do przestrzeni podpajęczynówkowej za pomocą ukłucia szpilką; i zostanie potwierdzony, jeśli poziom blokady sensorycznej osiągnie T4. Wazopresor będzie podawany tą samą linią co płyny dożylne za pomocą trójdrożnego kurka. Wyjściowy odczyt skurczowego ciśnienia krwi zostanie obliczony jako średnia z 3 odczytów uzyskanych w pozycji leżącej na plecach z przesunięciem macicy na lewą stronę w odstępach dwuminutowych z różnicą <10%.

Postępowanie hemodynamiczne w obu grupach będzie następujące:

Niedociśnienie pozakręgowe (zdefiniowane jako skurczowe ciśnienie krwi ≤80% wartości wyjściowej lub skurczowe ciśnienie krwi <90 mmHg w okresie od wstrzyknięcia dooponowego do porodu) będzie leczone efedryną w dawce 9 mg. Ciężkie niedociśnienie pozakręgowe (zdefiniowane skurczowe ciśnienie krwi ≤60% wartości bazowej) będzie leczone poprzez podanie efedryny w dawce 15 mg Nadciśnienie reaktywne (definiowane jako skurczowe ciśnienie krwi ≥120% wartości bazowej) będzie leczone (jeśli będzie się utrzymywać > 1 odczyt) poprzez zatrzymanie infuzji do następnego odczytu skurczowego ciśnienia krwi.

Bradykardia śródoperacyjna (definiowana jako częstość akcji serca mniejsza niż 55 uderzeń na minutę) będzie leczona poprzez przerwanie wlewu leku wazopresyjnego, jeśli nie jest związana z niedociśnieniem. Następnie infuzja zostanie wznowiona ze zmniejszoną szybkością (50%), gdy częstość akcji serca przekroczy 55 uderzeń na minutę. Jeżeli bradykardia utrzymuje się pomimo przerwania wlewu, zostanie podany dożylny bolus atropiny (0,5 mg). Jeśli towarzyszy mu niedociśnienie, bradykardię można opanować podając dożylnie bolus efedryny w dawce 9 mg.

Reaktywny częstoskurcz (częstość akcji serca > 130% wartości wyjściowych) niezwiązany z niedociśnieniem lub wlewem efedryny zostanie opanowany, jeśli będzie się utrzymywał po przerwaniu wlewu. Następnie infuzja zostanie wznowiona ze zmniejszoną szybkością (50% dawki początkowej), gdy częstość akcji serca zmniejszy się do 30% wartości początkowej.

Podawanie płynów będzie kontynuowane maksymalnie do 1,5 litra. Po porodzie w ciągu pięciu sekund zostanie podany bolus oksytocyny (0,5 j.m.), po którym nastąpi infuzja z szybkością 2,5 j.m./godzinę.