Infusion av adrenalin vs noradrenalin under kejsarsnitt

Vid ankomst till operationssalen kommer rutinövervakning att utföras (elektrokardiografi, pulsoximetri och icke-invasiv blodtrycksmätare). En 18G-kanyl kommer att sättas in och 10 mg metoklopramid och 50 mg ranitidin kommer att levereras. Co-load infusion av lakterad Ringers lösning kommer att infunderas med en hastighet av 15 ml/kg under 10 minuter; och 10 mg hyperbar bupivakain utöver 20 mcg fentanyl kommer att injiceras i subaraknoidalutrymmet vid L3-L4 eller L4-L5 mellanrum med användning av 25G spinalnål.

Efter subarachnoid blockering kommer mödrar att placeras i ryggläge med vänster-lateral lutning och kommer att få vasopressorinfusionen enligt den tilldelade studiegruppen. Blockframgång kommer att bedömas efter 5 minuter från injicering av lokalbedövningsmedel i subarachnoidutrymmet med hjälp av nålstick; och kommer att bekräftas om sensorisk blocknivå är på T4. Vasopressorn kommer att infunderas i samma linje med intravenösa vätskor med hjälp av en trevägskran. Baslinjeavläsningen av systoliskt blodtryck kommer att beräknas som medelvärdet av 3 avläsningar som erhållits i ryggläge med vänster livmoderförskjutning med två minuters intervall med en skillnad på <10 %.

Hemodynamisk behandling i båda grupperna kommer att vara följande:

Post-spinal hypotension (definierad som systoliskt blodtryck ≤80 % av baslinjeavläsningen eller systoliskt blodtryck <90 mmHg under perioden från intratekal injektion till fostrets förlossning) kommer att hanteras av efedrin 9 mg Allvarlig post-spinal hypotension (definierad eftersom systoliskt blodtryck ≤60 % av baslinjeavläsningen) kommer att hanteras genom administrering av efedrin 15 mg. Reaktiv hypertoni (definierad som systoliskt blodtryck ≥120 % från baslinjeavläsningen) kommer att hanteras (om den kvarstår > 1-avläsning) genom avbrott av infusionen till nästa systoliska blodtrycksavläsning.

Intraoperativ bradykardi (definierad som hjärtfrekvens mindre än 55 slag/min) kommer att hanteras genom att avbryta vasopressorinfusionen om den inte är förknippad med hypotoni. Infusionen kommer sedan att återupptas med reducerad hastighet (50 %) när hjärtfrekvensen är mer än 55 slag/min. IV atropinbolus (0,5 mg) kommer att administreras om bradykardi kvarstod trots att infusionen avbröts. Om den åtföljs av hypotoni, kommer bradykardi att hanteras med IV bolus av efedrin 9 mg.

Reaktiv takykardi (hjärtfrekvens >130 % av baslinjen) som inte är relaterad till hypotoni eller efedrininfusion, kommer att hanteras om den kvarstår genom att infusionen avbryts. Infusionen kommer sedan att återupptas med en reducerad hastighet (50 % av den initiala dosen) när hjärtfrekvensen har minskat till att vara inom 30 % av baslinjeavläsningen.

Vätsketillförseln kommer att fortsätta upp till maximalt 1,5 liter. Efter leverans kommer en oxytocinbolus (0,5 IE) att ges under fem sekunder, följt av infusion med en hastighet av 2,5 IE/timme.