帝王切開におけるTAPブロックにおけるブピバカイン対ネオスチグミンのアジュバントとしてのMgSO4

帝王切開 (CS) は世界で最も多く行われている手術の 1 つです。 術後の効果的な鎮痛は、母乳育児を促進し、早期の歩行と回復を促進するため、非常に重要です。 術後の鎮痛は、静脈血栓塞栓症、呼吸器合併症、入院期間の延長などの望ましくない副作用を防ぐために非常に重要です。帝王切開後の不快感や痛みが予想されます。したがって、鎮痛療法は安全で効果的な鎮静を保証する必要があります。 一般に、オピオイドと NSAID は帝王切開後の痛みの軽減に使用されます。 用量依存性の呼吸抑制が最も不快な副作用ですが、胃腸の不調、そう痒症、尿閉などのその他の重要ではない副作用も、産褥期の最初の数時間は煩わしい場合があります。 腹横面（TAP）ブロックは、集学的麻酔アプローチの一環として、さまざまな腹部手術で術後の痛みを軽減するために使用されています。内臓を遮断することなく、満足のいく体性麻酔を実現します。 腹部手術で広く使用されているのは、その技術的なシンプルさと信頼できる鎮痛作用によるものです。このブロックは、内腹斜筋と腹横筋（腰部プチ三角でマークされる）の間に局所麻酔薬を投与することを意味します。 単回局所ブロックの主な欠点は、局所麻酔薬のみで投与した場合の作用時間が短いことです。 オピオイド、α 2 アゴニスト、ネオスチグミン、N-メチル D-アスパラギン酸 (NMDA) 受容体アンタゴニスト、その他の薬物を含むいくつかのアジュバントが、ブロック期間を延長するために利用されています。 オピオイドは最もよく使用されるアジュバントですが、呼吸抑制、眠気、吐き気、嘔吐などの多くの不快な副作用を伴います。 いくつかの研究では、デクスメデトミジンやクロニジンなどのα 2 アゴニストの使用が眠気や徐脈に関連していると報告されています。

MgSO4 は、N-メチル-D-アスパラギン酸 (NMDA) 受容体アンタゴニストです。 それは、電位依存性イオンチャネルをブロックする非競合的拮抗作用によって作用します。

末梢神経ブロックにおけるアジュバントとしてのネオスチグミンの可能性は、末梢神経のムスカリン結合部でアセチルコリンを増加させる作用によるものです。 腋窩腕神経叢ブロックにおける局所麻酔薬の補助剤としてネオスチグミン 500 mcg を使用すると、術後最初の 24 時間で痛みが軽減され、副作用の発生もなく鎮痛薬の使用量が減少しました。