MgSO4 jako adjuvans k bupivakainu vs neostigmin v TAP bloku u císařského řezu

Císařský řez (CS) je jednou z nejvíce operací na světě. Efektivní pooperační analgezie po něm je velmi důležitá, protože podporuje kojení a usnadňuje časnou chůzi a zotavení. Pooperační analgezie je příliš důležitá na to, aby zabránila nežádoucím vedlejším účinkům, jako je žilní tromboembolismus, respirační komplikace a zvýšený pobyt v nemocnici. Po císařském řezu se očekává nepohodlí a bolest; analgetický režim by tedy měl zajistit bezpečnou a účinnou sedaci. K úlevě od bolesti po císařském řezu se běžně používají opioidy a NSAID. Zatímco na dávce závislá respirační deprese je nejnepříjemnějším vedlejším účinkem, další nevýznamné vedlejší účinky, jako jsou gastrointestinální potíže, pruritus a retence moči, mohou být nepříjemné během prvních hodin šestinedělí. Blok transversus abdominus roviny (TAP) se používá k úlevě od pooperační bolesti u různých břišních operací v rámci multimodálního anestetického přístupu. Vytváří uspokojivou somatickou anestezii bez viscerální blokády. Jeho široké použití v břišních operacích je dáno jeho technickou jednoduchostí a důvěryhodnou analgezií. Tento blok znamená podání lokálního anestetika mezi vnitřní šikmý sval a m. transversus abdominis, který je označen bederním Petitovým trojúhelníkem. Primární nevýhodou jednorázových regionálních bloků je jejich krátké trvání účinku při podávání pouze s lokálním anestetikem. K prodloužení trvání bloků bylo použito několik adjuvans, včetně opioidů, alfa 2 agonistů, neostigminu, antagonistů N-methylD-aspartátového (NMDA) receptoru a dalších léků. Opioidy jsou zdaleka nejčastěji používanými adjuvanty, ale doprovázejí řadu nepříjemných vedlejších účinků, jako je respirační deprese, ospalost, nevolnost a zvracení. V některých studiích bylo použití alfa 2 agonistů, jako je Dexmedetomidin a Clonidin, spojeno s ospalostí a bradykardií.

MgS04 je antagonista N-methyl-D-aspartátového (NMDA) receptoru. Působí nekompetitivním antagonismem blokujícím napěťově závislé iontové kanály.

Potenciál neostigminu jako adjuvans při blokádě periferních nervů spočívá v jeho působení na zvýšení acetylcholinu na muskarinových spojeních periferních nervů. 500 mcg neostigminu bylo použito jako adjuvans k lokálnímu anestetiku v bloku axilárního brachiálního plexu vede ke snížení bolesti a menšímu použití analgetik v prvních 24 hodinách po operaci bez výskytu nežádoucích účinků