MgSO4 como adyuvante de bupivacaína frente a neostigmina en bloque TAP en cesárea

La cesárea (CS) es una de las más operaciones del mundo. La analgesia postoperatoria eficaz es muy importante porque favorece la lactancia materna y facilita la deambulación y la recuperación temprana. La analgesia postoperatoria es demasiado importante para prevenir efectos secundarios no deseados como tromboembolismo venoso, complicaciones respiratorias y aumento de la estancia hospitalaria. Se espera malestar y dolor post cesárea; por tanto, el régimen analgésico debe garantizar una sedación segura y eficaz. Comúnmente, los opioides y los AINE se utilizan para aliviar el dolor poscesárea. Si bien la depresión respiratoria dependiente de la dosis es el efecto secundario más molesto, otros efectos secundarios insignificantes como malestar gastrointestinal, prurito y retención urinaria pueden resultar molestos durante las primeras horas del puerperio. El bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP) se ha utilizado para el alivio del dolor posoperatorio en diferentes cirugías abdominales como parte del abordaje anestésico multimodal y crea una anestesia somática satisfactoria sin bloqueo visceral. Su uso generalizado en cirugía abdominal se debe a su sencillez técnica y analgesia confiable. Este bloqueo implica la administración de anestésico local entre el músculo oblicuo interno y el músculo transverso del abdomen, que está marcado por el triángulo de Petit lumbar. El principal inconveniente de los bloqueos regionales de inyección única es su corta duración de acción cuando se administran solo con anestésico local. Se han utilizado varios adyuvantes, incluidos opioides, agonistas alfa 2, neostigmina, antagonistas del receptor de N-metilD-aspartato (NMDA) y otros fármacos, para prolongar la duración de los bloqueos. Los opioides son, con diferencia, los adyuvantes más utilizados, pero van acompañados de una serie de efectos secundarios desagradables, como depresión respiratoria, somnolencia, náuseas y vómitos. En algunos estudios, el uso de agonistas alfa 2 como la Dexmedetomidina y la Clonidina se ha relacionado con somnolencia y bradicardia.

El MgSO4 es un antagonista del receptor de N-metil-D-aspartato (NMDA). Actúa mediante antagonismo no competitivo bloqueando los canales iónicos dependientes del voltaje.

El potencial de la neostigmina como adyuvante en el bloqueo de los nervios periféricos se debe a su acción para aumentar la acetilcolina en las uniones muscarínicas de los nervios periféricos. Se utilizaron 500 mcg de neostigmina como adyuvante del anestésico local en un bloqueo del plexo braquial axilar, lo que produjo una disminución del dolor y un menor uso de analgésicos en las primeras 24 horas del postoperatorio sin incidencia de efectos adversos.