MgSO4 в качестве адъюванта к бупивакаину по сравнению с неостигмином при блоке TAP при кесаревом сечении

Кесарево сечение (КС) – одна из самых сложных операций в мире. Эффективная послеоперационная анальгезия после нее очень важна, поскольку она способствует грудному вскармливанию и облегчает раннюю ходьбу и восстановление. Послеоперационное обезболивание слишком важно для предотвращения нежелательных побочных эффектов, таких как венозная тромбоэмболия, респираторные осложнения и увеличение времени пребывания в больнице. Ожидается дискомфорт и боль после кесарева сечения; таким образом, режим обезболивания должен обеспечивать безопасную и эффективную седацию. Обычно опиоиды и НПВП используются для облегчения боли после кесарева сечения. Хотя дозозависимое угнетение дыхания является наиболее неприятным побочным эффектом, другие незначительные побочные эффекты, такие как желудочно-кишечные расстройства, зуд и задержка мочи, могут раздражать в первые часы послеродового периода. Блокада поперечной мышцы живота (TAP) использовалась для облегчения послеоперационной боли при различных операциях на брюшной полости в рамках мультимодального анестезиологического подхода. Она создает удовлетворительную соматическую анестезию без висцеральной блокады. Его широкое применение в абдоминальных операциях обусловлено его технической простотой и надежным анальгетическим действием. Этот блок предполагает введение местного анестетика между внутренней косой мышцей и поперечной мышцей живота, обозначенной поясничным треугольником Пти. Основным недостатком однократных регионарных блокад является их короткая продолжительность действия при применении только местного анестетика. Для увеличения продолжительности блокады использовались несколько адъювантов, в том числе опиоиды, альфа-2-агонисты, неостигмин, антагонисты рецепторов N-метилD-аспартата (NMDA) и другие препараты. Опиоиды, безусловно, являются наиболее часто используемыми адъювантами, но они сопровождаются множеством неприятных побочных эффектов, таких как угнетение дыхания, сонливость, тошнота и рвота. В некоторых исследованиях использование агонистов альфа-2, таких как дексмедетомидин и клонидин, было связано с сонливостью и брадикардией.

MgSO4 является антагонистом рецептора N-метил-D-аспартата (NMDA). Он действует путем неконкурентного антагонизма, блокируя потенциалзависимые ионные каналы.

Потенциал неостигмина в качестве адъюванта при блокаде периферических нервов заключается в его действии по увеличению ацетилхолина в мускариновых соединениях периферических нервов. Использование 500 мкг неостигмина в качестве адъюванта к местному анестетику при блокаде подмышечного плечевого сплетения приводит к уменьшению боли и меньшему использованию анальгетиков в первые 24 часа после операции без каких-либо побочных эффектов.