MgSO4 comme adjuvants de la bupivacaïne par rapport à la néostigmine dans le bloc TAP lors d'une césarienne

La césarienne (CS) est l'une des opérations les plus répandues au monde. Une analgésie postopératoire efficace est très importante car elle encourage l'allaitement et facilite la déambulation et la récupération précoces. L'analgésie postopératoire est trop importante pour prévenir les effets secondaires indésirables tels que la thromboembolie veineuse, les complications respiratoires et l'augmentation de la durée d'hospitalisation. Un inconfort et une douleur post-césarienne sont attendus ; ainsi, le régime analgésique doit assurer une sédation sûre et efficace. Généralement, les opioïdes et les AINS sont utilisés pour soulager la douleur post-césarienne. Bien que la dépression respiratoire dose-dépendante soit l'effet secondaire le plus inconfortable, d'autres effets secondaires insignifiants tels que des troubles gastro-intestinaux, un prurit et une rétention urinaire peuvent être gênants pendant les premières heures de la puerpéralité. Le bloc du plan transversal de l'abdomen (TAP) a été utilisé pour le soulagement de la douleur postopératoire dans différentes chirurgies abdominales dans le cadre de l'approche anesthésique multimodale. Il crée une anesthésie somatique satisfaisante sans blocage viscéral. Son utilisation répandue dans les chirurgies abdominales est due à sa simplicité technique et à sa analgésie fiable. Ce bloc implique l'administration d'une anesthésie locale entre le muscle oblique interne et le muscle transverse de l'abdomen, marqué par le petit triangle lombaire. Le principal inconvénient des blocs régionaux à injection unique est leur courte durée d’action lorsqu’ils sont administrés avec un anesthésique local seul. Plusieurs adjuvants, notamment des opioïdes, des agonistes alpha 2, de la néostigmine, des antagonistes des récepteurs N-méthylD-aspartate (NMDA) et d'autres médicaments, ont été utilisés pour prolonger la durée des blocages. Les opioïdes sont de loin les adjuvants les plus souvent utilisés, mais ils s'accompagnent d'une multitude d'effets secondaires désagréables, tels que la dépression respiratoire, la somnolence, les nausées et les vomissements. Dans certaines études, l'utilisation d'agonistes alpha 2 tels que la dexmédétomidine et la clonidine a été associée à la somnolence et à la bradycardie.

Le MgSO4 est un antagoniste des récepteurs N-méthyl-D-aspartate (NMDA). Il agit par antagonisme non compétitif bloquant les canaux ioniques dépendants de la tension.

Le potentiel de la néostigmine en tant qu'adjuvant dans le bloc nerveux périphérique réside dans son action visant à augmenter l'acétylcholine au niveau des jonctions muscariniques des nerfs périphériques. 500 mcg de néostigmine ont été utilisés comme adjuvant à un anesthésique local dans un bloc du plexus brachial axillaire, entraînant une diminution de la douleur et une diminution de l'utilisation d'analgésiques au cours des 24 premières heures postopératoires, sans incidence d'effets indésirables.