MgSO4 como adjuvantes da bupivacaína vs neostigmina no bloqueio TAP em cesariana

A cesariana (CS) é uma das operações mais realizadas no mundo. A analgesia pós-operatória eficaz é muito importante porque incentiva a amamentação e facilita a deambulação e recuperação precoces. A analgesia pós-operatória é muito importante para prevenir efeitos colaterais indesejados, como tromboembolismo venoso, complicações respiratórias e aumento da internação hospitalar. Desconforto e dor pós-cesariana são esperados; portanto, o regime analgésico deve garantir uma sedação segura e eficiente. Geralmente, os opioides e os AINEs são usados ​​para o alívio da dor pós-cesariana. Embora a depressão respiratória dose-dependente seja o efeito colateral mais desconfortável, outros efeitos colaterais insignificantes, como distúrbios gastrointestinais, prurido e retenção urinária, podem ser incômodos durante as primeiras horas do puerpério. O bloqueio do plano transverso abdominal (TAP) tem sido utilizado para alívio da dor pós-operatória em diferentes cirurgias abdominais como parte da abordagem anestésica multimodal. Ele cria anestesia somática satisfatória sem bloqueio visceral. Seu amplo uso em cirurgias abdominais se deve à sua simplicidade técnica e analgesia confiável. Este bloqueio implica a administração de anestésico local entre o músculo oblíquo interno e o músculo transverso do abdome, que é marcado pelo triângulo de Petit lombar. A principal desvantagem dos bloqueios regionais de dose única é sua curta duração de ação quando administrados apenas com anestésico local. Vários adjuvantes, incluindo opioides, agonistas alfa 2, neostigmina, antagonistas do receptor N-metilD-aspartato (NMDA) e outras drogas, têm sido utilizados para prolongar a duração dos bloqueios. Os opioides são de longe os adjuvantes mais utilizados, mas acompanham uma série de efeitos colaterais desagradáveis, como depressão respiratória, sonolência, náusea e vômito. Em alguns estudos, o uso de agonistas alfa 2 como Dexmedetomidina e Clonidina tem sido relacionado com sonolência e bradicardia.

MgSO4 é um antagonista do receptor N-metil-D-aspartato (NMDA). Atua por antagonismo não competitivo bloqueando os canais iônicos dependentes de voltagem.

O potencial da neostigmina como adjuvante no bloqueio de nervos periféricos se deve à sua ação no aumento da acetilcolina nas junções muscarínicas dos nervos periféricos. Uso de neostigmina 500 mcg como adjuvante de anestésico local em bloqueio de plexo braquial axilar leva à diminuição da dor e menor uso de analgésicos nas primeiras 24 horas de pós-operatório sem incidência de efeitos adversos