臨床ガイドラインに基づく肌と肌の接触の影響

新生児の健康指標は、各国の福祉水準に関する情報を提供する重要なデータです。 医療専門家と関連機関は、新生児の健康を保護し、発展させ、継続性を確保する上で重要な責任を負っています。 医療専門家は、科学的研究によって明らかにされた証拠に基づいた実践をケアのアプローチに採用しています。 出産直後のケアとフォローアップは非常に重要です。 研究者らが2019年の我が国の新生児死亡率を調べると、1000人あたり5.3人、2020年には1000人あたり5人となっている。 したがって、新生児死亡率と新生児死亡率の両方を減らすためには、新生児に特化したプログラムと実践を強化する必要があります。

助産師は、出産および産褥期に母親と新生児の両方に寄り添い、早期に母乳育児を開始し、母乳育児を最適に継続できるようにする専門家集団です。

新生児の基本的な健康指標が改善され、出生中および出生後に母親と新生児が一定の基準で監視されることが非常に重要です。 これらの監視は基準に従って実行する必要があります。 ゲンチら。 2022年には、産褥期に新生児との肌と肌の接触を開始し、維持することを目的としています。 (2023) 母親と新生児の間の皮膚接触は、「皮膚接触とカンガルーケアの臨床実践ガイド」に従って行われます。

スキン・トゥ・スキン・コンタクト（SC）とは、出生時または出生直後に少なくとも1時間、赤ちゃんを母親の胸の上に置くことです。 出生後にSCを受ける健康な正期産の赤ちゃんは、自分自身を母親の乳房と乳首に向けて、約1時間吸い始めます。 このアプリケーションは母親と赤ちゃんにとって多くのメリットがあります。 調査員が母親にとっての利益に着目した場合。胎盤の早期剥離、産後の出血の減少、母乳育児の自己効力感の向上、母親のストレスレベルの軽減。 さらに、生後最初の 1 時間で母親のオキシトシンレベルが上昇するため、母親と赤ちゃんの絆が確実に発達し、強化されます。 赤ちゃんにとっての利点は次のとおりです。これらには、出生時のストレスによって生じる可能性のある悪影響の軽減、効果的な体温調節、泣く回数の減少と短時間化、無呼吸の可能性の軽減、生理学的体重減少の軽減、痛みを伴う処置に対するストレス反応の軽減などが含まれます。 同時に、SC は病院での粉ミルクの補給率を低下させる一方で、母乳育児の開始と完全母乳育児のレベルを高め、初回母乳育児の成功と最適な母乳育児につながることが示されています。

SC の適用時間と期間はさまざまです。 出生時または出生直後の SC: 出生後最初の 1 分以内に、新生児を母親の腹部または胸の上に向かい合わせで置きます。 医学的に必要な場合は、母親の腹部または胸の上で吸引を行うことができ、赤ちゃんを完全に乾燥させます。 熱の損失を防ぐために、赤ちゃんの背中をあらかじめ温めた毛布で覆い、頭に帽子をかぶせます。 新生児に対するその他すべての介入は、少なくとも出生後最初の時間が終了するか、最初の授乳が成功するまで延期できます。

非常に初期の SC: 生後 30 ～ 40 分以内に、介入が必要な新生児に最初の緊急介入が行われた後、新生児は帽子の有無にかかわらず、裸で母親の裸の胸の上にうつ伏せに置かれます。 新生児の背中をブランケットで覆うことができます。

早期SC: 出生後最初の1時間から24時間までの間のいつでも始まる可能性があります。 赤ちゃんは裸で（おむつの有無にかかわらず）、母親の胸の間の裸の胸の上にうつ伏せに置かれます。 母親は、前開きのブラウスやシャツ、または後ろで結ぶことができる病院用のガウンを着ることができます。 赤ちゃんは頭だけが露出するようにエプロンの中に入れられます。 母親が何を着ているか、赤ちゃんを暖かく保つ方法、そして赤ちゃんの背中に何を置くかは異なる場合があります。 最も重要なことは、母親と赤ちゃんが直接肌と肌に接触し、赤ちゃんが濡れずに暖かく保たれることです。

これらの適用タイミングの枠組み内で適用される皮膚と皮膚の接触と、新生児のストレスおよび哺乳の成功との関係を調査するために、論文研究が計画されました。

論文研究はランダム化比較実験研究として計画されました。 論文は2024年8月から2025年1月までタルスス州立病院産科室で実施される予定だ。

研究の対象となるのは、研究期間中にタルスス州立病院の産科室に出産を申請した女性です。 サンプルは、選択基準を満たし、論文への参加に同意した 48 人（グループ 1 - 出生直後の皮下注射）、48 人（グループ 2 - 非常に初期の皮下注射）、48 人（グループ 3 - 初期の皮下注射）、48 人の対照群で構成されています。研究し、電力解析によって決定されました。 総勢192名の女性で構成されます。

データ収集ツールとしては、社会人口学的特性の紹介とスキンコンタクトと授乳プロセスのアンケート、スキンコンタクトと授乳プロセスのフォローアップフォーム、LATCH母乳育児診断測定ツール、新生児ストレススケールが使用されます。

社会人口学的特徴の紹介と皮膚接触および授乳プロセスに関するアンケート: 研究者が作成したフォームは、母親とその配偶者の社会人口学的特徴、母親と新生児の産科的特徴に関する 22 の質問で構成されています。

皮膚接触と授乳プロセスのフォローアップ フォーム: このフォームは研究者によって作成されました。 母親がスキンシップを開始した時間、スキンシップの継続時間、授乳の開始時間、授乳期間、赤ちゃんが落ち着くまでの時間を記録した用紙です。胸に記録されます。

LATCH 母乳育児診断測定ツール: LATCH スケールを使用して、産後の介入群と対照群の母親の母乳育児状態が評価されます。 LATCH 母乳育児診断測定ツールは、診療所の医療専門家や研究者による母乳育児を観察することによって 1986 年に開発されました。これは、母乳育児中に発生する可能性のある問題を検出するために作成された、迅速かつ簡単に適用できる評価ツールです。 スコアは 0 ～ 2 で、取得できる最大スコアは 10 です。 カットオフポイントのない測定ツールでは、高いスコアは母乳育児が成功していることを示します。 信頼性の研究は 1997 年にアダムスとヒューウェルによって実施されました。 トルコにおけるスケールの信頼性研究は、Yenal と Okumuş (2003) によって実施され、Chronbach のアルファ値は 0.95 であることがわかりました。

新生児ストレス スケール: 未熟児のストレス レベルを評価するために Ceylan と Bolışık (2017) によって開発された新生児ストレス スケールは、正期産児での使用に適しています。 尺度項目は、表情、体の色、呼吸、活動レベル、慰めやすさ、筋緊張、四肢、姿勢を含む 3 点リッカート タイプの 8 つのサブグループに収集されました。 スコアリングでは、各サブグループが 0 ～ 2 点で評価されます。

スケールから最小 0 点、最大 16 点が取得されます。 スコアが増加するにつれて、赤ちゃんのストレスレベルも増加します。 クロンバックのアルファ係数は 0.65 ～ 0.81 であると報告されています。

適用ステップ グループ 1 - 出生直後の SC: 出生直後の皮膚接触グループでは、新生児が介入を必要としない場合は、すぐに母親の胸の上に置かれ (へその緒を締め付けることなく)、皮膚と皮膚が接触します。 -スキンコンタクトが始まります。 最初の授乳が始まるまで、平均 60 分間のスキンコンタクトが行われます。 分娩室での新生児の日常的な行為（体重測定を除く）はすべて母親の胸の上で行われます。

グループ 2 - 非常に初期の SC: 非常に初期の SC グループでは、介入が必要な新生児に最初の緊急介入が行われた後、出生後最初の 30 ～ 40 分以内に皮膚と皮膚の接触が始まり、皮膚との接触が始まります。最初の授乳が始まるまで、肌との接触は平均して 60 分間行われます。

グループ 3 - 初期 SC: 出生後に介入が必要で、分娩室で肌と肌の接触を開始できない新生児の場合、新生児の生後 24 時間以内に肌と肌の接触が開始されます。安定します。

対照群：対照群の母親と新生児には治療は行われず、病院の通常の診療が行われます。

新生児ストレスと LATCH スコアは、すべてのグループにおいて生後 12 時間目と 24 時間目に評価されます。