Vliv kontaktu kůže na kůži na základě klinických pokynů

Indikátory zdraví novorozenců jsou důležitými údaji, které poskytují informace o úrovni blahobytu v zemích. Zdravotníci a příslušné instituce mají důležitou odpovědnost za ochranu, rozvoj a zajištění kontinuity zdraví novorozenců. Zdravotníci používají ve svých přístupech k péči postupy založené na důkazech, které odhalily vědecké studie. Péče a sledování ihned po porodu jsou velmi důležité. Když se vyšetřovatelé podívají na novorozeneckou úmrtnost u nás v roce 2019, ukazuje to 5,3 promile a 5 promile v roce 2020. Proto je třeba posílit programy a postupy specifické pro novorozence, aby se snížila úmrtnost novorozenců i po narození.

Porodní asistentky jsou profesionální skupinou, která je s matkou i novorozencem během porodu a poporodního období, dokáže zahájit kojení v raném období a zajistit optimální pokračování kojení.

Je velmi důležité, aby se zlepšily základní zdravotní ukazatele novorozence a aby byla matka a novorozenec během porodu i po něm sledováni podle určitých standardů. Toto sledování musí být prováděno podle kritérií. Genç a kol. v roce 2022 zahájit a udržovat kontakt kůže na kůži s novorozencem během poporodního období. (2023) bude navázán kontakt kůže na kůži mezi matkou a novorozencem v souladu s „Příručkou klinické praxe pro kontakt kůže na kůži a klokanku“.

Kontakt kůže na kůži (SC) je přiložení dítěte na hrudník matky po dobu alespoň jedné hodiny při porodu nebo bezprostředně po porodu. Zdravé donošené dítě, které po porodu dostává SC, se nasměruje na matčin prs a bradavku a začne sát asi na hodinu. Tato aplikace má mnoho výhod pro matku a dítě. Pokud se vyšetřovatelé podívají na přínosy pro matku; dřívější odloučení placenty, snížení poporodního krvácení, zvýšení sebeúčinnosti kojení a snížení úrovně stresu matky. Zvýšení hladiny oxytocinu matky v první hodině po porodu navíc zajišťuje rozvoj a posílení vazby mezi matkou a dítětem. Výhody pro dítě jsou; Patří mezi ně snížení negativních důsledků, které se mohou vyvinout v důsledku porodního stresu, účinná termoregulace, menší a kratší pláč, snížení pravděpodobnosti apnoe, menší fyziologický úbytek hmotnosti a menší stresová reakce na bolestivé procedury. Současně, zatímco SC snižuje míru doplňování umělé výživy v nemocnici, bylo prokázáno, že zvyšuje zahájení kojení a úroveň výlučného kojení, což vede k úspěšnému prvnímu kojení a optimálnímu kojení.

Doba a trvání aplikace SC se liší. SC při porodu nebo bezprostředně po porodu: Novorozenec je během první minuty po porodu položen obličejem k sobě na břicho nebo hrudník matky. Pokud je to z lékařského hlediska nutné, lze odsát na břiše nebo hrudníku matky a dítě je důkladně osušené. Aby se zabránilo tepelným ztrátám, jsou záda dítěte přikryta předehřátou dekou a na hlavu je umístěna čepice. Všechny další zásahy u novorozence lze odložit minimálně na konec první hodiny po porodu nebo do prvního úspěšného kojení.

Velmi časné SC: Během prvních 30–40 minut po porodu, po prvním a nouzovém zásahu novorozenci, který potřebuje zásah, je novorozenec položen obličejem dolů na matčin obnažený hrudník, nahý s kloboukem nebo bez něj. Záda novorozence lze přikrýt dekou.

Časná SC: Může začít kdykoli mezi první hodinou a 24 hodinami po narození. Dítě je nahé (s plenkou nebo bez ní) a položeno lícem dolů na matčin obnažený hrudník mezi prsy. Matka může nosit halenku nebo košili, která se vepředu rozepíná, nebo nemocniční šaty, které lze vzadu zavázat. Dítě je umístěno uvnitř zástěry tak, aby byla odhalena pouze hlavička. To, co matka nosí, jak je dítě udržováno v teple a co je umístěno na zádech dítěte, se může lišit. Nejdůležitější je, aby matka a dítě byli v přímém kontaktu kůže na kůži a dítě bylo udržováno v suchu a teple.

Byla naplánována diplomová studie, která by zkoumala vztah mezi kontaktem kůže na kůži, který bude aplikován v rámci těchto aplikačních načasování, a novorozeneckým stresem a úspěšností sání.

Práce byla plánována jako randomizovaná kontrolovaná experimentální studie. Práce by měla být provedena v porodnici státní nemocnice Tarsus mezi srpnem 2024 a lednem 2025.

Populací studie budou ženy, které požádaly o porod v porodnici státní nemocnice Tarsus mezi datem studie. Soubor tvoří 48 (skupina 1 - sc bezprostředně po narození), 48 (skupina 2 - velmi časné sc), 48 (skupina 3 - časná sc), 48 kontrolní skupina, kteří splnili výběrová kritéria, souhlasili s účastí na diplomové práci studie a byly určeny analýzou síly. Bude se skládat celkem ze 192 žen.

Jako nástroje sběru dat bude použito představení sociodemografických charakteristik a dotazník pro kontakt s kůží a proces kojení, formulář pro sledování procesu kontaktu s kůží a kojení, nástroj pro měření diagnostiky kojení LATCH a škála stresu novorozenců.

Úvod k sociodemografickým charakteristikám a dotazník pro kontakt s kůží a proces kojení: Formulář připravený výzkumníky se skládá z 22 otázek týkajících se sociodemografických charakteristik matek a jejich manželů, porodnických charakteristik matek a novorozence.

Kontaktní formulář s kůží a proces kojení: Formulář byl vytvořen výzkumníky. Jedná se o formu, ve které se uvádějí informace o době, kdy matky začnou používat kontakt kůže na kůži, délce kontaktu kůže na kůži, době zahájení kojení, délce kojení a době, kdy se dítě usadí. na prsou bude zaznamenáno.

Diagnostický nástroj pro měření kojení LATCH: Stav kojení matek v intervenčních a kontrolních skupinách v poporodním období bude hodnocen pomocí škály LATCH. Nástroj pro diagnostiku kojení LATCH byl vyvinut v roce 1986 na základě pozorování kojení zdravotnickými odborníky nebo výzkumnými pracovníky na klinice; Je to hodnotící nástroj, který se rychle a snadno aplikuje a byl vytvořen k odhalení problémů, které se mohou při kojení vyskytnout. Bodování je mezi 0-2 a maximální skóre, které lze získat, je 10. V nástroji měření, který nemá hraniční bod, vysoké skóre ukazuje, že kojení je úspěšné. Studii spolehlivosti provedli Adams a Hewell v roce 1997. Tureckou studii spolehlivosti škály provedli Yenal a Okumuş (2003) a byla zjištěna hodnota Chronbach alfa 0,95.

Newborn Stress Scale: Newborn Stress Scale, vyvinutá Ceylan a Bolışıkem (2017) k vyhodnocení úrovně stresu u předčasně narozených dětí, je vhodná pro použití u donošených dětí. Položky stupnice byly shromážděny v 8 podskupinách ve 3bodovém Likertově typu, včetně výrazu obličeje, barvy těla, dýchání, úrovně aktivity, útěchy, svalového tonusu, končetin a držení těla. Při bodování je každá podskupina hodnocena mezi 0-2 body.

Ze stupnice se bere minimálně 0 bodů a maximálně 16 bodů. Se zvyšujícím se skóre se zvyšuje míra stresu dítěte. Cronbachův koeficient alfa se pohybuje mezi 0,65-0,81.

Aplikační kroky Skupina 1 – SC bezprostředně po porodu: Ve skupině s bezprostředním kontaktem kůže na kůži po porodu, pokud novorozenec nepotřebuje žádný zásah, bude okamžitě přiložen na matčin hrudník (bez uchycení šňůry) a kůže na kůži. - začne kontakt s kůží. Do prvního kojení dojde v průměru 60 minut ke kontaktu s pokožkou. Všechny běžné postupy pro novorozence na porodním sále (kromě měření hmotnosti) budou prováděny na hrudníku matky.

Skupina 2 – Velmi časné SC: Ve velmi časné SC skupině začne kontakt kůže na kůži během prvních 30–40 minut po narození, poté, co je novorozenci, který potřebuje zásah, poskytnut první a nouzový zásah, a kůže - kontakt s kůží bude probíhat v průměru 60 minut, než dojde k prvnímu kojení.

Skupina 3 – Časná SC: U novorozence, který potřebuje intervenci po porodu a u kterého nelze zahájit kontakt kůže na kůži na porodním sále, kontakt kůže na kůži začne během prvních 24 hodin po porodu, po novorozenci se stává stabilní.

Kontrolní skupina: U matek a novorozenců v kontrolní skupině nebude prováděna žádná léčba a budou prováděny běžné postupy nemocnice.

Novorozenecký stres a LATCH skóre budou hodnoceny 12. a 24. hodin po porodu ve všech skupinách.