母親と赤ちゃんの妊娠期待における心臓の影響に関する研究 (HOPE)

米国は、過去 10 年間に妊産婦死亡率が上昇した唯一の先進国です。 妊産婦死亡率を 10% 削減するという Healthy People 2030 のアジェンダ目標にもかかわらず、米国の死亡率は上昇すると予測されています。 さらに、妊産婦死亡率は、黒人、ヒスパニック系、アメリカ・インディアン/アラスカ先住民（AIAN）、アジア/太平洋諸島系の出産者に不均衡な影響を与えており、その死亡率は白人に比べてはるかに高い。 黒人で出産した人は、人口動態や病院の要因を調整した後でも、重症妊産婦罹患率（SMM）を経験する確率が2倍、死亡する確率が3〜4倍高い。 残念なことに、この差は拡大しており、過去10年間で白人の死亡者数は5％増加しているのに対し、黒人の死亡者数は20％増加しています。 社会的に疎外された出産集団の有害な転帰の要因を理解することは、遡及的なカルテの判定だけでは判断できず、妊産婦の罹患率と死亡率に寄与する患者および治療要因をより深く理解するためには、前向き評価が必要です。

心血管疾患（CVD）は、妊娠のわずか 2 ～ 4% に影響を与えるだけであるにもかかわらず、妊産婦死亡の 30% 以上を占めており、すべての出産する人々の妊産婦死亡の主な原因となっており、黒人人口における最大の原因となっています。 後天性心疾患および先天性心疾患を患う妊婦は、CV 関連の罹患率および死亡率の大部分を経験しており、そのうち 4 分の 3 以上は予防可能であると考えられています。 CV関連死亡の危険因子（肥満、母親の高齢、高血圧障害、既存の心臓病）が妊娠中の人々で劇的に増加しているため、CVDの有病率は増加すると予想されており、疎外された人々に不釣り合いな負担を与えている。 医療提供者に基づく要因は、予防可能な罹患率の主な原因であるが、証拠に基づいたガイドライン、CVD の妊婦をリスク階層化する手段、またはケアを構築する最適な方法に関する洞察が欠如しているため、妊産婦の転帰を改善する能力は制限されています。

CVD を患う妊婦にとって重要な転帰は死亡率だけではありません。 妊産婦が死亡するたびに 100 人、つまり年間 50,000 人が出産中に重症妊産婦罹患（SMM）に苦しむと推定されており、家族と経済の両方に多大なコストがかかります。 妊娠有害転帰（APO）および新生児有害臨床事象（NACE）（子癇前症、早産、胎児発育制限、死産、母体出血など）はすべて、心臓病を患っている人で非常に一般的です。 これらの出来事を乗り越えた妊婦は、心的外傷後ストレスやうつ病に苦しむ可能性が高く、母子の絆や長期的な健康に悪影響を与える可能性があります。 重要なのは、この集団を対象とした生活の質を評価する研究はなく、遡及データでは測定できないことです。

米国における妊産婦の罹患率と死亡率の傾向を逆転させるという重要なニーズに対処するため、妊娠期待における心臓アウトカム（HOPE）研究は、最もリスクの高い集団であるCVDを患っている妊娠者に焦点を当てています。 これにより、母体の危険因子、ケアとの関連性、心臓産科ケアの代替構造が APO、MACE、NACE の結果に及ぼす影響について、より深い洞察が得られます。 これは、米国全土の 30 を超える心臓産科クリニックを対象とした多施設、学際的な前向き研究であり、ケアと結果における人種格差をより深く理解するという重要な二次目標を掲げています。 発症から分娩後 1 年までの従来の APO、MACE、および NACE イベントが収集されるだけでなく、転帰に対するそれらの独立した影響を評価する方法として、一般的および疾患固有の生活の質が測定されます。

私たちのパイロットプログラムによる予備的な洞察は、転帰を改善する手段としてのより良いケア構造の重要性を浮き彫りにしています。これは他の臨床現場では以前に確立されていますが、循環器産科ケアでは確立されていません。 研究者らは、米国でさまざまに採用されており、結果との独立した関連性を定義するための追加データが必要な 6 つの主要なケア構造を特定しました。

これらには次のものが含まれます。

1. 多分野（OB/母子医学[MFM]、心臓病学、麻酔科、救急医療など）のケアチーム。
2. COBケアコーディネーター。
3. 学際的な患者評価の調整。
4. チームの報告会
5. ICU 内でハイリスク分娩を実行する能力と、
6. 出産後のプライマリケアまたはサブスペシャリティケアへの正式な温かい引き継ぎ。

有害な転帰に関連する広範な患者要因を調整した後、これらのケア構造と転帰との独立した関連性が、最も効果的なものをテストし普及するための基礎として推定されます。