I risultati cardiaci nelle aspettative di gravidanza per lo studio di mamma e bambino (HOPE)

Gli Stati Uniti sono l’unica nazione industrializzata a registrare un aumento della mortalità materna nell’ultimo decennio. Nonostante l’obiettivo dell’agenda Healthy People 2030 di ridurre la mortalità materna del 10%, si prevede che i tassi negli Stati Uniti aumenteranno. Inoltre, la mortalità materna ha un impatto sproporzionato sulle nascite nere, ispaniche, indiane americane/native dell’Alaska (AIAN) e isolane dell’Asia/Pacifico, che muoiono a un tasso molto maggiore rispetto alle loro controparti bianche. Le partorienti nere hanno il doppio delle probabilità di soffrire di grave morbilità materna (SMM) e 3-4 volte più probabilità di morire, anche dopo aver aggiustato i fattori demografici e ospedalieri. Sfortunatamente, questo divario si sta ampliando, con un aumento del 20% dei decessi tra i neri rispetto a un aumento del 5% tra i bianchi nell’ultimo decennio. Comprendere i fattori che contribuiscono agli esiti avversi per le popolazioni natali emarginate non può essere determinato esclusivamente dalla valutazione retrospettiva delle carte e richiede una valutazione prospettica per comprendere meglio i fattori del paziente e del trattamento che contribuiscono alla morbilità e alla mortalità materna.

Nonostante colpiscano solo il 2-4% delle gravidanze, le malattie cardiovascolari (CVD) rappresentano più del 30% delle morti materne, rendendole una delle principali cause di mortalità materna per tutte le nascite e la causa numero uno nella popolazione nera. Le donne incinte con malattie cardiache acquisite e congenite sperimentano la maggior parte della morbilità e mortalità correlata alle malattie cardiovascolari, di cui oltre tre quarti sono state ritenute prevenibili. Si prevede che la prevalenza delle malattie cardiovascolari aumenterà poiché i fattori di rischio per la morte correlata a malattie cardiovascolari (obesità, età materna avanzata, disturbi ipertensivi e malattie cardiache preesistenti) stanno aumentando drammaticamente nelle donne in gravidanza, il che grava in modo sproporzionato sulle popolazioni emarginate. I fattori legati ai fornitori sono una delle principali cause di morbilità prevenibile, ma la mancanza di linee guida basate sull’evidenza, di mezzi per stratificare il rischio delle donne incinte con malattie cardiovascolari o di informazioni su come strutturare al meglio l’assistenza limita la capacità di migliorare gli esiti materni.

La mortalità non è l’unico risultato importante per le donne incinte affette da CVD. Per ogni morte materna, si stima che 100 persone – 50.000 all’anno – soffriranno di grave morbilità materna (SMM) durante il parto, con costi significativi sia per le loro famiglie che per l’economia. Gli esiti avversi della gravidanza (APO) e gli eventi clinici avversi neonatali (NACE), tra cui preeclampsia, parto pretermine, ritardo della crescita fetale, feto morto ed emorragia materna, sono tutti significativamente più comuni nei pazienti con malattie cardiache. Le persone incinte che sopravvivono a questi eventi hanno maggiori probabilità di soffrire di stress post-traumatico e depressione, che possono avere un impatto negativo sul legame madre-figlio e sulla salute a lungo termine. È importante sottolineare che non esistono studi su questa popolazione che valutino la qualità della vita, che non può essere misurata utilizzando dati retrospettivi.

Per rispondere alla necessità fondamentale di invertire la tendenza statunitense della morbilità e mortalità materna, lo studio Heart Outcomes in Pregnancy Expectations (HOPE) si concentrerà sulla popolazione a più alto rischio, ovvero le donne incinte con CVD. Fornirà informazioni più approfondite sui fattori di rischio materni, sulla loro associazione con l’assistenza e sull’influenza di strutture alternative di assistenza cardio-ostetrica sugli esiti APO, MACE e NACE. Si tratta di uno studio prospettico multisito e multidisciplinare condotto in più di 30 cliniche cardio-ostetriche negli Stati Uniti con l'obiettivo secondario chiave di comprendere meglio le disparità razziali nella cura e nei risultati. Non solo verranno raccolti i tradizionali eventi APO, MACE e NACE dalla presentazione fino a 1 anno dopo il parto, ma verrà misurata la qualità della vita generica e specifica per la malattia come un modo per valutare il loro impatto indipendente sui risultati.

Gli approfondimenti preliminari ottenuti attraverso il nostro programma pilota evidenziano l’importanza di migliori strutture di cura come mezzo per migliorare i risultati, cosa che è stata precedentemente stabilita in altri contesti clinici, ma non nell’assistenza cardio-ostetrica. I ricercatori hanno identificato 6 strutture chiave di cura che sono state adottate in modo variabile negli Stati Uniti e per le quali sono necessari dati aggiuntivi per definire la loro associazione indipendente con i risultati.

Questi includono:

1. team di assistenza multidisciplinare (OB/medicina materno-fetale [MFM], cardiologia, anestesia, terapia intensiva, ecc.);
2. un coordinatore dell'assistenza COB;
3. valutazione interdisciplinare coordinata dei pazienti;
4. debriefing della squadra
5. la capacità di eseguire parti ad alto rischio in terapia intensiva e
6. passaggi formali e caldi alle cure primarie o sub-specialistiche dopo il parto.

Dopo aver adeguato i numerosi fattori legati ai pazienti associati agli esiti avversi, l'associazione indipendente di queste strutture di cura con gli esiti sarà stimata come base per testare e diffondere quelle che sono più efficaci.